顳骨HRCT掃描診斷膽脂瘤型中耳炎及臨床應用研究

摘 要 目的:分析膽脂瘤型中耳炎的HRCT資料提高膽脂瘤的CT診斷評價HRCT及后處理MPR、三維重建對膽脂瘤的診斷價值及為手術進路選擇提供依據。方法:對經手術證實的18例膽脂瘤的HRCT掃描并進行掃描后三維重建多平面重建成像MRP的資料進行分析觀察。結果:CT表現為①鼓室、鼓竇壁破壞竇腔、竇口擴大竇腔為軟組織充填骨質破壞、邊界清楚有硬化邊。②聽小骨移位及破壞或聽小骨關節異常。③鼓膜增厚、穿孔或破壞。④嚴重者可破壞乙狀竇前壁、鼓室蓋、半規管和面神經管等。結論:HRCT及后處理重建可以準確診斷膽脂瘤精確分析骨質破壞范圍、部位為手術進路的選擇提供依據。

關鍵詞 膽脂瘤 HRCT高分辨薄層CT掃描 多平面重建成像MRP

資料與方法

一般資料:本組膽脂瘤型中耳炎18例年齡1～68歲平均5歲;男1例女5例;病程1～7年;左耳16例右耳例。患耳均有反復流膿、流水病史。聽力下降18例。耳痛15例。眩暈1例。面神經癱1例。鼓膜穿孔18例。18例均有慢性化膿性中耳炎病史。

檢查方法:使用東軟CT-C8螺旋CTmm薄層螺旋掃描。用HS體位耳上眶下線垂直床面。掃描層面平行于外耳道-眶下緣連線橫斷面由巖骨上緣掃至外耳孔下緣。后處理:MPR重建打印冠狀面、矢狀面及感興趣斜切面平面圖像必要時做三維重建、CVR成像做恰當切割后打印圖像。

結 果

5例出現外耳道內段鼓膜處見小的軟組塊影前壁、后壁局灶性不同程度骨質破壞、邊界清晰周邊有硬化。18例均見鼓膜穿孔鼓膜增厚5例。聽骨鏈異常聽小骨為軟組織影包埋、聽骨鏈移位5例。聽小骨破壞例。破壞情況:錘骨消失例錘骨部分破壞合并砧骨消失1例。骨質破壞:上鼓室擴大、鼓竇入口擴大1例鼓竇擴大8例鼓室蓋破壞中斷1例外側半規管破壞1例面神經管水平段破壞1例。鼓室內軟組織影:HRCT掃描可清晰顯示鼓室、鼓竇、乳突內密度升高影充填軟組織密度塊影。軟組織影位于中鼓室內、聽骨周圍包埋聽小骨5例。位于上鼓室、鼓竇內1例。1例團塊

狀例呈小條片狀。

討 論

膽脂瘤在CT圖像上表現為:①先天性膽脂瘤具有脂肪密度。②后天性膽脂瘤:有明確的長期中耳炎病史。膽脂瘤初時在中耳內生長繼而經鼓竇入口并向鼓竇內發展進而可向鄰近乳突擴展其影象學隨病變部位、范圍和組成內容而有差別主要征象有中耳內軟組織密度影邊界清或不清鼓室、鼓竇壁破壞竇腔擴大腔內為軟組織充填。在CT上瘤周可見低密度圈的征象此征象為膽脂瘤較特征性改變低密度圈外的腔壁骨質常致密硬化。聽小骨移位和不同程度的破壞。據陸書昌研究如為松馳部穿孔聽骨鏈破壞一般從外側開始錘骨頭最先受累砧骨短腳其次鐙骨多完好。緊張部穿孔聽骨破壞從砧骨內側面開始砧骨長腳最先受累。本組病例術前診斷與手術十分相符為臨床制訂手術方案提供重要指征對病灶清除及保證手術安全性、提高手術成功率具有重要意義故臨床上懷疑膽脂瘤應常規顳骨HRCT檢查。HRCT對判斷鐙骨的完整性不夠滿意因其體積小足弓細。HRCT及MRP對中耳骨質破壞面神經管顯示滿意。

膽脂瘤需要與肉芽腫鑒別慢性感染產生的肉芽組織常和膽脂瘤并存不能根據CT值的測量而與膽脂瘤鑒別。增強可以鑒別兩者增強掃描時肉芽腫可有強化膽脂瘤無強化。肉芽腫的鼓室、鼓竇擴大及邊緣骨質破壞不明顯但當膽脂瘤較小時或兩者同時存在時則較難鑒別。