中西醫(yī)結合治療老年人不典型急性心肌梗死21例觀察

資料與方法

年1月～8年6月收治老年人不典型心肌梗死1例男1例女7例;年齡65～85歲平均7歲。有冠心病史者9例高血壓病史者11例糖尿病史者7例慢性支氣管炎史者例合并腦梗死1例。梗死部位:前間壁9例廣泛間壁6例下壁5例后壁1例。心律失常情況:室性早搏7例房性早搏例竇性心動過速例房顫1例竇性心動過緩例Ⅱ度房室傳導阻滯1例。就診時間:6～小時。平均16小時。

臨床癥狀:主要表現(xiàn)為胸部隱痛不適9例上腹部疼痛例心悸頭昏例惡心嘔吐例氣短乏力例。

心電圖表現(xiàn):ST明顯壓低者8例。Rv1～Rv的R波逐漸降低者例病理性Q波出現(xiàn)者5例ST段抬高者例。均連續(xù)動態(tài)檢查血清心肌酶譜C-MB肌紅蛋白和肌鈣蛋白T確診為心肌梗死。

結 果

對于診斷及疑似AMI患者立即給予吸氧心電監(jiān)護適當給予鎮(zhèn)靜及止痛并保證充分休息。由于1例年齡因素及就診時間較晚均未給予溶栓治療。均應用抗凝及抗血小板治療首次口服水溶性阿司匹林片g每天1次連服～7天以后1mg每天1次;首次頓服氯吡格雷片mg以后75mg每天1次低分子肝素鈣U每1小時臍周皮下注射7～1天;硝酸甘油持續(xù)微量泵入～天后改為持續(xù)16個小時微量泵入治療1～1天根據(jù)血壓調整泵入劑量。全部病例均應用生脈注射液～5ml靜滴有糖尿病者應用鹽水5ml緩慢滴入1例房顫患者應用可達龍15mg緩慢注射好轉。糖尿病患者常規(guī)應用胰島素控制血糖。無1例死亡。

討 論

老年人AMI臨床特點:老年人AMI發(fā)病誘因較多勞累、情緒激動、便秘、飽餐、失眠、天氣變化均可成為其發(fā)病誘因由于老年人多有基礎疾病臨床癥狀可以很不典型其首發(fā)癥狀可能僅僅是胸悶針刺樣疼痛無明顯的放射痛部分患者可表現(xiàn)為上消化道癥狀或者胸膜刺激癥狀有些可表現(xiàn)為全身乏力、精神疲憊多見于糖尿病患者及女性患者。原因可能是:①大多有冠狀動脈粥樣硬化平時即有心絞痛發(fā)作思想麻痹對AMI認識不足。②由于病程較長冠狀動脈的側支循環(huán)形成較好缺血或壞死范圍較小冠狀動脈具有一定的代償作用。③由于合并糖尿病自主神經病變痛覺遲鈍疼閾增高。④老年人有腦萎縮、動脈硬化認知能力下降。⑤心肌缺血缺氧無氧代謝導致心肌內酸性物質積累刺激心臟植物神經胸交感神經節(jié)以及相鄰的脊神經引起疼痛性質以及部位異常。因此及時復查心電圖注意心電圖的動態(tài)變化至關重要同時及時復查血清心肌酶、C-MB、肌紅蛋白和肌鈣蛋白T有助于明確診斷。

近年國外學者指出盡管高齡AMI溶栓治療風險大但獲益更大可積極使用[1]。本組老年病人由于發(fā)病時間長就診時間晚臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)不典型同時大多合并有其他基礎疾病失去溶栓機會。老年人肝腎功能下降對藥物清除率下降用藥劑量應個體化由于疼痛引起惡心、嘔吐、出汗在維持好水、電解質平衡前提下盡量讓病人少量多餐飲食靜脈補液避免過多以免加重心臟負荷一般補液量1ml最多不超過15ml根據(jù)病情調整輸液量預防心衰。絕對臥床休息時間不宜過長坐位休息對老年人比臥位更適宜。中藥生脈注射液是人參、麥冬、五味子提取物能顯著改善微循環(huán)及冠狀循環(huán)改善缺血心肌代謝和離子傳遞系統(tǒng)改善心肌對氧和能量的消耗提高心肌對缺氧的耐受性并且有增加心肌生物電的穩(wěn)定性作用。我院采用抗凝、抗血小板、改善冠狀動脈供血、配合中藥治療老年人不典型AMI取得滿意效果無1例死亡。