中西醫結合治療顱內血腫微創清除術后76例觀察

關鍵詞 腦出血 微創手術 中西醫結合

資料與方法

6年6月～8年8月行“顱內血腫微創清除術”的腦出血患者76例其中男1例女5例男:女=157:1;年齡5～7歲平均55歲;發病時間～7小時。出血部位:基底節區5例腦葉出血15例丘腦出血9例破入腦系統17例。出血量～1ml。手術均成功術中繼續出血例。術后拔管時間～1天平均6天。住院時間1天～個月平均1天。

治療方法:①手術方法:根據顱內血腫清除術全國研究與推廣協作組培訓教材內容要求進行規范操作。首先常規理發備皮后在CT下定位或CT片定位選準穿刺點靶點位置常規消毒、麻醉采用Y-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針在電鉆驅動下進入血腫腔到達靶點位置運用生化酶技術進行液化、沖洗、抽吸以達清除顱內血腫的目的。②中醫辨證方法:術后7小時內神志清醒者即給以口服中藥辨證治療如果因出血面積較大神志欠清或仍處于昏迷狀態者7小時后即給以鼻飼中藥及營養物質。腦出血患者早期即急性期術后7小時～1天一般以腑氣不通濁熱上擾為主治以化痰開竅通腑泄濁方選滌痰湯合小承氣湯加減化裁;恢復期1天～個月分為四種證型:a.肝陽上亢型:方選天麻勾藤飲加減化裁;b.痰濁瘀閉型或痰濁中阻:方選二陳湯類方如滌痰湯、半夏白術天麻湯、溫膽湯加減化裁;c.氣虛血滯型:方選補陽還五湯加減化裁;d.肝腎氣血兩虛型:方選獨活寄生湯加減化裁。酌情選用祛風通絡、止痙之血肉有情之品如全蝎、蜈蚣、水蛭、廣地龍、白僵蠶、土元、烏梢蛇等。③西藥給以常規控制血壓減輕腦水腫改善腦循環腦代謝劑的運用以及營養支持治療維持水電解質平衡預防并控制感染及應激性消化道出血等綜合治療措施。

療效標準:根據年月全國腦血管疾病防治研究辦公室關于“顱內血腫微創清除術治療腦出血效果及效益臨床再辨治研究”標準進行評分按神經功能缺損分值的減少和患者生活能力狀態參考SSS量表改良Rankin scale量表MRSBarthel指數表采取AD分級進行療效評定分別于治療周、個月、半年后隨訪。

結 果

基本治愈8例顯著進步5例有效19例無效例死亡例總有效率97%。

討 論

我國腦血管疾病在人口死因中居第位僅次于惡性腫瘤[1]。腦出血是腦血管病中病死率最高的疾病。在CT應用于臨床以前內科保守治療的死亡率高達7%～8%[]。近年來我國各種腦血管病尤其腦出血病的診斷與治療有了空前的進步與發展。“顱內血腫微創清除術”被列入衛生部“十年百項”推廣項目使腦出血急危重患者的病死率得到顯著控制但患者致殘率及后期生活質量仍不容樂觀。高血壓腦出血在各類腦出血發病中發病率最高我科于年以來開展了該項手術結合中醫學關于“中風”的治療特點以及5版、7版《中醫內科學》教材辨證分型和我們長期治療中風的臨床心得體會分別采取滌淡開竊、通腑泄濁、潛陽熄風、補氣活血、通絡止痙、補益肝腎等法于疾病早期即給以口服中藥辨證治療與術后單純內科常規治療組相比無論是改善腦出血患者的癥狀、體征及生命質量的提高方面均具有明顯優勢以早期、超早期用藥為理念使絕大部分患者提前或較早期達到預期的治療效果。值得臨床醫生特別是神經內、外科醫生的理解、重視和支持。