中西醫結合治療急性重癥胰腺炎療效觀察

摘 要 目的:探討中西醫結合對急性重癥胰腺炎SAP的治療價值。方法:將118例SAP患者隨機分成A、B兩組。A組采用中西醫結合療法B組單純用西醫方法治療。兩組西醫療法完全相同。結果:A組治療后血尿淀粉酶和C反應蛋白顯著下降。A、B組并發癥的發生率分別為17%、6% P<1病死率分別為186%、% P<1中轉手術率分別為1%、1%P<1。結論:中西醫結合方法治療重癥胰腺炎療效顯著能明顯降低病死率、中轉手術率以及并發癥發生率。

關鍵詞 重癥胰腺炎 中西醫結合

資料與方法

1997～8年收治SAP患者118例隨機分為兩組。治療組68例男1例女7例;年齡5～68歲平均51歲;病程～68小時平均78小時;白細胞>1×19/ 66例血鈣<187mmol/ 6例;并發腹水59例;CT示68例胰腺均有不同程度腫大。對照組5例男例女16例;年齡～6歲平均56歲;病程～66小時平均8小時;白細胞>1×19/ 8例血鈣<187mmol/ 5例;并發腹水5例;CT示5例胰腺均有不同程度腫大。均有上腹部劇痛有腹膜刺激征腹脹、腸鳴音減弱或消失血尿淀粉酶升高。均符合年全國第八屆胰腺外科會議修訂的《重癥急性胰腺炎診治草案》標準按急性生理與慢性健康狀況APACHEⅡ評分≥8Balthazar CT分級≥Ⅱ級。兩組資料比較差異無顯著性P>5具有可比性。

治療方法:住院后常規重癥監護禁食、胃腸減壓、聯合應用抗生素、補液及維持水、電解質平衡必要時行腸外營養TPN善寧醋酸奧曲肽注射液1mg皮下注射每8小時1次5-氟尿嘧啶5-U5mg每天1次靜滴。除上述常規治療外治療組A采用自擬中藥方劑加皮硝治療。方劑組成:大黃15g后下柴胡15g白芍15g黃芩、木香、胡黃連、延胡索、芒硝各1g。水煎制成后每次1ml由胃管注入并夾管1小時每8小時 1次用5～6天以患者排氣、排便及腹脹、腹痛明顯緩解為止。根據中醫辨證施治的原則和病程分期適當調整方劑。用內盛有芒硝1g的棉布袋持續全腹外敷共用5～6天。

統計學處理:采用SPSS115軟件處理數據。計量資料以均數±標準差表示。組間差異采用t檢驗。

結 果

兩組治療前后血、尿淀粉酶和CRP測定結果:治療前兩組血尿淀粉酶差異無顯著性治療后兩組均顯著下降P<1下降幅度A組大于B組P<1。C反應蛋白治療前兩組差異無顯著性治療后A組顯著下降P<1且優于B組P<1B組治療前后比較差異無顯著性。

兩組主要并發癥的發生率:休克、ARDS、腎衰竭、等主要并發癥的發生率以及總發生率A組顯著低于B組P<1。見表1。

兩組病死率:全組118例累計死亡例數為例186%A組死亡率75%5/68B組死亡率%17/5A組病死率顯著低于B組P<1。

討 論

國外報道SAP早期手術干預死亡率高達9%而早期非手術干預死亡率僅1%[1]。目前SAP的治療多以個體化非手術治療為主。采用中西醫結合的方法綜合治療SAP能進一步減少并發癥降低病死率[]。

SAP屬于“痹心痛”、“結胸”、“厥心痛”的范疇病因多由外邪侵襲暴飲暴食或膽管阻塞肝氣郁積肝氣橫逆而生內毒邪氣蘊積終致氣滯血瘀、腑氣痞塞而生諸證。治療上應遵循“六腑以通為用”的原則。我們采用的中藥方劑:木香善使大腸興奮收縮蠕動加快與柴胡合用可行氣散結;胡黃連能清熱利濕;延胡索、白芍能行氣止痛和里緩急;大黃、芒硝通里攻下祛瘀通便。有研究表明重癥急性胰腺炎胃腸道損傷在SAP的病理生理過程中起關鍵性作用。

胃腸蠕動減弱或消失腸道內細菌和毒素排泄障礙腸道內細菌過度生長繁殖造成菌群失調引起細菌易位和毒素的吸收。腸運動抑制將導致腸內容物停滯菌群失調和細菌上移導致細菌更易于粘附在腸上皮表面進而穿透上皮進入體內[]。腸內容物推進停止和細菌發酵產氣可增加腸內壓力增加導致粘膜血流減少和粘膜破損最終破壞黏膜的屏障功能。大黃等能促進膽汁的分泌和排泄;增強胃腸蠕動排除腸內積聚抑制腸道病源菌繁殖加速細菌和毒素的排泄保護腸黏膜屏障減少內源性細菌和毒素易移位。同時腹部用皮硝外敷有清熱、消腫止痛之功效皮硝外用后可使局部血管擴張血流加快改善微循環增強單核細胞的吞噬能力促進炎癥的吸收力與消散對減少腹腔滲出促進膿腫吸收促進消化道功能恢復等都具有可靠的療效。總之中西醫結合治療重癥胰腺炎減少并發癥的發生降低中轉手術率和病死率值得推廣應用。