中西醫藥物結合治療慢性盆腔炎

資料與方法

6～7年診斷為慢性盆腔炎患者9例年齡1～56歲平均歲病程1～15年。均有不同程度的下腹及腰骶部疼痛或下腹墜脹感在勞累、性交及月經前后加劇。其中白帶增多5例月經量增多及月經失調5例低熱、易感疲倦例子宮呈后位、壓痛、活動受限8例附件增厚壓痛6例盆腔內可觸及囊性腫物例B超檢查示盆腔少量積液6例。這些患者中有的可同時合并上述幾種癥狀。

中藥灌腸法:蒲公英g紅藤g敗醬草g丹參15g桃仁15g川楝子1g延胡索15g。將上述藥物加水浸泡分鐘用文火煎取次將次藥汁混合再煎至約ml冷卻至7℃左右時裝入一次性灌腸袋中1次/日1天為1療程月經期停止。操作方法:月經干凈后天開始治療前排空大小便有利于藥物更好吸收。患者取左側臥位插肛管時動作輕柔插入深度1～1cm使藥液緩慢流入藥液保持時間長短直接影響治療效果。如患者出現便意感時應讓其做深呼吸放松以降低盆腔腹壓使藥液保留時間更長久一些。

西藥腹腔灌注法:傳統的腹腔灌注部位為臍于骼前上棘連線的中外1/交界處為穿刺點現在發現臍部腹壁較薄并有臍動靜脈和退化的動靜脈韌帶及肝圓韌帶有利于穿刺和吸收我院采用的就是此種方法。

操作方法:在非月經期患者排空膀胱取仰臥位用5%碘伏常規消毒臍輪、臍周皮膚鋪無菌巾用留置套管針選臍輪下緣為穿刺點囑患者吸氣并鼓起下腹后垂直進針有落空感時即拔出針芯用5ml注射器抽吸無組織吸出后于輸液管相連。灌注的液體為溫熱后7℃左右替哨唑5ml氧氟沙星1ml生理鹽水15ml加慶大霉素8萬U地塞米松1mgα-糜蛋白酶U灌注速度以流線型注入為準在分鐘左右滴完。滴完后囑患者半臥位以利藥物充分作用于盆腔休息分鐘后觀察無異常方可離院。間隔～5天1次連續次為1療程如1療程未治愈再進行第療程治療。

結 果

本組經過治療1～個療程。其中5例痊愈:自覺癥狀消失盆腔檢查無壓痛及反跳痛或B超顯示盆腔包塊消失、積液消失并持續半年未復發。例顯效:自覺癥狀基本消失盆腔檢查無明顯壓疼及反跳痛B超示盆腔包塊縮小1/盆腔積液消失并持續個月未復發。1例好轉:自覺癥狀基本消失盆腔檢查有輕壓痛或包塊縮小但未<1/。例無效:治療個療程后無好轉。

討 論

直腸給藥藥物經直腸黏膜上皮細胞吸收5%～75%避免首過效應可減輕對肝臟的毒副反應避免對胃腸的刺激以及消化液的酸堿度和酶類對藥物的影響和破壞比口服吸收快而規律作用時間長藥物“直達病所”[1]。中醫認為盆腔炎是外受六淫所侵內由七情所傷飲食癆倦均可侵入氣血損及沖任發為熱毒或濕邪阻絡邪入胞宮[]。因此采用清熱解毒、祛濕散瘀的治療原則方中紅藤、敗醬草、蒲公英皆有清熱解毒、活血化瘀功效。經藥理研究證明它們對病原體有抑制和殺滅作用;川楝子為清熱疏肝、行氣止痛的藥物桃仁活血祛瘀、潤腸通便;丹參行氣活血、通絡祛瘀、清熱燥濕配伍延胡索能加強行氣活血、散瘀止痛。以上諸藥合用具有清熱解毒、行氣活血、軟堅散結之功治療盆腔炎效果顯著。

慢性盆腔炎采用腹腔灌注法治療是將藥物直接灌入盆腔使藥物與盆腔臟器充分接觸直接起到殺菌作用。具體藥代動力學[]:①腹灌可使盆腔內保持較高的藥物濃度局部藥物濃度比靜脈途徑給藥濃度高出1～1倍明顯提高抗生素的局部血藥濃度提高其生物利用度;②通過擴散及滲透作用使藥物直接對炎性組織起溶解消炎的作用;③藥物可通過毛細血管和淋巴管直接治療盆腔靜脈瘀血促進局部血液循環。方中替硝唑為厭氧菌的廣譜抗生素對革蘭陰性菌效果顯著。慶大霉素對革蘭陰性菌有較強的殺傷作用。α-糜蛋白酶可以增強松解粘連的作用充分吸收盆腔炎性組織及包塊地塞米松有抗炎抗過敏及緩解癥狀作用。這些藥物聯合應用起到顯著效果且價廉、毒副作用小已廣泛應用于臨床。