治療崩漏138例臨床分析

崩漏既是婦科常見病亦是婦科疑難重證。崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡 大量出血病勢急者為\"崩\";出血量少病勢緩淋漓不絕者為\"漏\"。崩與漏出血情況雖不同但在發病過程中兩者常互相轉化如崩血量漸少可能轉化為漏漏勢發展又可能變為崩故臨床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見。現代醫學可見于功能失調性子宮出血及其他原因引起的子宮出血。近兩年多來本人對崩漏專科門診病人采用婦科檢查、B型超聲波、血常規、診刮送病理檢查等西醫辨病的方法確診為崩漏的給予中醫辨證在崩漏1號、崩漏號基本方的基礎上辯證加減用中藥止血和調整月經周期同時與中西藥合用的一組做對比發現中藥組與中西藥結合組療效接近。

資料與方法

病例選擇:18例功能性子宮出血患者都是崩漏專科門診病人經檢查排除器質性病變。中藥組7例年齡1～5歲平均7歲。中西結合組68例年齡1～5歲平均.5歲。

診斷標準:①月經初潮以后的女性陰道不規則出血量過多或過少持續時間或長或短。②連續個月經期延長達8天以上。③月經頒發周期少于天。排除器質性病變具備以上1項者即可診斷。

臨床表現:中藥組7例中不規則出血例占.9%;經期延長例占.%;先期量多5例占7.1%;月經頻發11例占15.7%。兼癥:內膜增生過長9例內膜異位癥例子宮內膜炎例宮頸炎6例。中西結合組68例中不規則出血例占7.1%;經期延長例占.%;先期量多11例占16.%;月經頒發例占.%。兼癥:內膜增生過長17例內膜異位癥8例內膜炎1例宮頸炎例。

中醫辨證:腎虛為本血熱、血瘀、氣血兩虛為標。

治療原則:健脾益腎活血止血固沖調經。

基本方:崩漏1方由炒蒲黃、阿膠、白術、黃芪、熟地、巴戟、當歸、桃仁、紅花、仙鶴草、煅牡蠣等組成。崩漏方由黨參、桂圓、熟地、淮山藥、白術、白芍、川斷、菟絲子、桑寄生、當歸、生牡蠣等組成。

中藥組:診斷陰道不規則出血或月經淋漓不凈給予崩漏1方～6劑血止后改服崩漏方7～1劑。第、第個月經周期則于月經干凈后服崩漏方1～1劑以上都是每日1劑煎服。遇有兼癥隨癥加減。

中西結合組:遇初診時血崩如注出血日久元氣大虧需獲速效者多采用中西結合治療。在服中藥同時青春期功血用人工周期療法。生育期已生育者和更年期功血用媽富隆連服1天。以上兩組均連用個月經周期為1個療程。

療效評定標準:①痊愈:治療后1～天血止1～個月內周期正常經量正常。②顯效:7天內血止1～個月內周期接近正常～天個月內經量明顯減少經期7天以內。③好轉:出血時間7天以上個月內周期基本規則但不穩定經期7天之間經量有所減少但仍偏多。④無效:用中藥9劑以上仍未止血需改用診刮止血或轉住院治療者。

結 果

止血效果:中藥組平均.8天中西藥組平均.5天。中藥組7例痊愈例顯效15例好轉9例無例例顯效率8.%。中西藥組68例痊愈7例顯效15例好轉例無效例顯效率91.%。總顯效率87.8%總有效率95.7%。中藥組與中西藥組顯效率經統計學處理無顯著性意義。說明中藥崩漏1方和崩漏方治療崩漏是有較好的療效。

典型病例:患者女1周歲中學生。主訴:近個月月經量多時間超過7天天前月經來潮量多經色紅有血塊腹微痛疲乏腰酸自覺煩熱口干小便黃面色蒼白精神不振查舌質淡紅略胖舌尖稍紅苔薄白潤脈澀滑。中醫診斷為崩漏癥屬腎虛不固沖任失調。治以滋養腎陰固氣攝血。給予崩漏1方炒蒲黃15g阿膠15g白術18g黃芪15g熟地g巴戟15g當歸15g桃仁1g紅花15g仙鶴草15g煅牡蠣1g。水煎溫服1日1劑連服5劑血止后改服崩漏方7劑。第、第個月經周期則于月經干凈后服崩漏方7劑以上都是每日1劑水煎服。遇有兼癥隨癥加減。經過個月經周期的調治月經已恢復正常觀察隨訪1年無復發。

討 論

崩漏是指婦女非周期性子宮出血其發病急驟，暴下如注大量出血者為\"崩\";病勢緩出血量少淋漓不絕者為\"漏\"。崩與漏雖出血情況不同但在發病過程中兩者常互相轉化如崩血量漸少可能轉化為漏漏勢發展又可能變為崩故臨床多以崩漏并稱。青春期和更年期婦女多見。

辨病與辨證相結合審因施治是治療崩漏之首務功血屬崩漏范圍中醫傳統認為經、帶、胎產、雜病所出現的\"不規則陰道出血癥\"均屬崩漏范圍。因此崩漏專科門診病人如不進行辨病只按中醫的辨證必有不少誤診漏診如宮外孕宮頸息肉出血等。所以初診病人必須細詢問病史做婦科檢查B超等排除器質性病變確診為功血后列入治療觀察對象以便總結療效。

止血、調整月經周期是治療崩漏的兩個關鍵步驟。崩漏的發病特點是月經的期、量發生嚴重紊亂臨床診斷依據主要是月經不按周期而妄行出血或量多如注或者淋漓不斷甚至屢月而未有盡時故臨床治療應止血調經并用方可達到\"塞流、澄源、復舊\"之目的。

崩漏出血量多或日久不凈易引起嚴重貧血甚心律失常屬《傷寒論》\"脈結代、心動悸\"之范疇故用滋陰養血益氣溫陽止悸復脈的炙甘草湯加味治之在辨證施治的基礎上加用活血化瘀的藥物。

崩漏嚴重出血量多者甚至危及生命因此必須先止血后調月經周期。青春期及更年期之功血多屬無排卵型功血其子宮內膜多為增殖期變化或增生過長與中醫稱崩漏血瘀型相符。刮宮可清除不正常子宮內膜促使子宮收縮達到止血目的但多數病人不愿接受、中藥活血化瘀藥如蒲黃、三七、益母草等可以起藥物性刮宮之效。此種情況治療上可在健脾補腎的熟地、巴戟、北芪、白術和養血止血的阿膠、仙鶴草等的基礎上加上祛瘀止血的蒲黃、三七效果頗佳。此方集塞流、澄源、復舊三者之功效。