中西醫(yī)結(jié)合治療急性前葡萄膜炎臨床體會(huì)

摘 要 目的:觀察急性前葡萄膜炎AAU中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。方法:西藥用1%阿托品眼膏散瞳局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非皮質(zhì)激素性消炎藥中藥以祛風(fēng)勝清肝為主方隨癥加減。結(jié)果:治愈67眼779%好轉(zhuǎn)11眼179%無效7眼81%。隨訪個(gè)月~8年并發(fā)癥有:虹膜后粘連8眼55%瞳孔膜閉眼5%繼發(fā)性青光眼眼5%并發(fā)性白內(nèi)障眼88%帶狀角膜變性1例眼5%玻璃體炎及黃斑囊樣水腫1眼116%反復(fù)發(fā)作者例6眼6976%每年1～次。行青光眼小梁濾過術(shù)眼5%白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)眼88%YAG激光虹膜切開術(shù)1眼116%。結(jié)論:中西藥結(jié)合治療急性前葡萄膜炎療效較好減少并發(fā)癥、減少復(fù)發(fā)、充分發(fā)揮中藥治療本病的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 急性前葡萄膜炎 中西醫(yī)結(jié)合

資料與方法

年6月～8年1月治療急性前葡萄膜炎患者86眼男6眼79%女眼79%年齡～67歲平均51歲雙眼發(fā)病7例1眼167%。眼部表現(xiàn):睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃光、積膿或纖維素樣滲出、瞳孔縮小、眼壓增高或正常。伴隨全身疾病為:銀屑病樣關(guān)節(jié)病變1例1眼116%型糖尿病1眼116%強(qiáng)直性脊柱炎眼651%幼年性慢性關(guān)節(jié)炎1例眼5%風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6眼%上呼吸道感染引起者11眼179%無全身病史者1眼767%病程由天～16年不等就診時(shí)眼部并發(fā)癥為:瞳孔膜閉眼5%角膜帶狀變性眼5%繼發(fā)性青光眼眼651%新鮮虹膜后粘連眼5%陳舊性后粘連6眼6976%曾經(jīng)在外院行瞳孔成形術(shù)眼5%虹膜根切術(shù)眼88%。實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉7～5ml/小時(shí)。

治療方法:①西藥治療:口服潑尼松1～15mg/kg#8226;日當(dāng)日早晨7:～8:時(shí)1次頓服每日遞減1～mg～5天停藥一般不超過1周。非皮質(zhì)激素性消炎劑為吲哚美辛、布洛芬等;新鮮的虹膜粘連不易拉開時(shí)給予球結(jié)膜下注射散瞳合劑1%阿托品、1%可卡因、1%腎上腺素等量混合1～ml[]。②中藥治療:中醫(yī)理論將患者分為肝經(jīng)風(fēng)濕、風(fēng)濕夾熱、肝腎陰虛等型。本組以祛風(fēng)清肝湯為主基本方:龍膽草6～1g柴胡、黃芩、梔子、荊芥、赤芍、谷精草、車前子各1g薄荷、蟬蛻各6g。睫狀體充血重者加丹皮、紅花、生地、桃仁;兼挾濕邪加薏苡仁、佩蘭葉、滑石;頭眼痛甚者加蔓荊子、玄胡、白芷;瞳孔細(xì)小或粘連加青箱子、茺蔚子;角膜后壁沉著物多加生石決明、青箱子。每日1劑每日次。③輔助治療:所有患者給予1%阿托品眼膏散瞳局部用雙氯芬酸鈉眼水、氟美松眼水、抗生素眼水交替點(diǎn)眼。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:視力恢復(fù)至≥1、瞳孔散開無粘連、前房炎癥消失、無并發(fā)癥、遠(yuǎn)期觀察無復(fù)發(fā)。②好轉(zhuǎn):視力提高恢復(fù)至1～8、部分虹膜后粘連、瞳孔不規(guī)則圓、前房炎癥消失或極少炎癥、偶有復(fù)發(fā)。③無效:視力不提高、瞳孔膜閉、前房炎癥減輕或患者自動(dòng)放棄治療。

結(jié) 果

本組治愈67眼779%好轉(zhuǎn)11眼179%無效7眼81%

隨訪個(gè)月～8年并發(fā)癥有:虹膜后粘連8眼55%、瞳孔膜閉眼5%繼發(fā)性青光眼眼5%并發(fā)性白內(nèi)障眼88%帶狀角膜變性1例眼5%玻璃體炎及黃斑囊樣水腫1眼116%反復(fù)發(fā)作者例6眼6976%。行青光眼小梁濾過術(shù)眼5%白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)眼88%YAG激光虹膜切開術(shù)1眼116%。

討 論

急性前葡萄膜炎如不及時(shí)治療尤其反復(fù)發(fā)作可引起瞳孔閉鎖膜閉及繼發(fā)性青光眼嚴(yán)重者眼球終于萎縮[1]。葡萄膜炎目前雖然有多種分類方法但尚無滿意的方法[]。急性前葡萄膜炎為常見類型多原因不明但常伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有些病例HA-B7陽性率高[]。本組中西醫(yī)結(jié)合治療采用:1%阿托品眼膏散瞳1日次局部雙氯芬酸鈉眼水、氟美松眼水、抗生素眼水交替點(diǎn)眼口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素口服量為1～15mg/kg#8226;日病情好轉(zhuǎn)后灼減。嚴(yán)重者先采用地塞米松每日靜滴5～1mg～5天以后改為相應(yīng)劑量的潑尼松每早口服。

本病屬于中醫(yī)眼科“瞳神緊小”范疇其發(fā)病機(jī)理是肝膽火熾、熱毒亢盛、火邪燔灼循經(jīng)上傳、上犯于目或挾風(fēng)、熱、痰、濕所致。

并發(fā)癥處理:1例眼男年齡歲因繼發(fā)性青光眼行雙眼小梁濾過術(shù)加右眼閥門植入術(shù)隨訪5年無復(fù)發(fā);眼因并發(fā)性白內(nèi)障行白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)至6～8隨訪年1眼因高眼壓未經(jīng)及時(shí)復(fù)查使視力降至6;1眼因虹膜后粘連使眼壓升高行YAG虹膜激光切開眼壓降至正常范圍隨訪無復(fù)發(fā);1例因治療期間反復(fù)上呼吸道感染后引起玻璃體炎和黃斑囊樣水腫給予加用抗病毒藥物對(duì)癥治療1個(gè)月后痊愈;由于激素藥物引起的并發(fā)癥有:滿月臉、失眠、精神紊亂、胃酸過多等隨著激素的停用上述癥狀消失;服用中藥無不適主訴。

采用中西醫(yī)結(jié)合的方法減少糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑并發(fā)癥的發(fā)生縮短病程預(yù)防復(fù)發(fā)又能充分發(fā)揮中醫(yī)治療急性前葡萄膜炎的優(yōu)勢(shì)適合基層醫(yī)院缺乏免疫抑制劑藥物時(shí)的輔助治療也避免了長期大量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的并發(fā)癥。