頸部淋巴結病變CT診斷及鑒別診斷

頸部淋巴結病變CT掃描技術:采用GE-lightspeed8層 CT機所有患者均作頸部平掃加雙期增強。患者仰臥位掃描范圍自顱底至胸廓入口增強時從肘靜脈打針高壓注射器注射碘海醇8～1ml壓力1注射速率ml/秒。掃描參數:1V5mAs，層厚層距各5mm標準算法動脈期5～秒，靜脈期55～6秒。

頸部淋巴結的劃分

按照國際通用七分區法對檢出的淋巴結進行分區記錄[1]。Ⅰ:頜下和頦下淋巴結;Ⅱ:頸內靜脈鏈上組淋巴結;Ⅲ:頸內靜脈鏈中組淋巴結;Ⅳ:頸內靜脈鏈下組淋巴結;Ⅴ:頸后三角區淋巴結;Ⅵ:中央區淋巴結;Ⅶ:上縱隔淋巴結。

頸部淋巴結病變的CT表現

CT常根據頸部淋巴結的大小、形態、部位、邊緣輪廓、強化特征、內部結構及周圍關系來診斷和鑒別診斷淋巴結的性質。

大小:大小是評價頸部淋巴結的最基本的標準掃描一旦發現氣管食管溝內淋巴結即可確定為病變性淋巴結但頸部Ⅰ～Ⅵ區以淋巴結最大橫經15mm縱隔Ⅶ區以淋巴結最大橫經>1cm為診斷標準。多數學者[]以淋巴結的長徑1～15mm為標準或為淋巴結的短徑8～1mm為標準[]，其特異性和敏感性因淋巴結的不同經線標準而異。有研究認為咽后間隙淋巴結的長徑不得>8mm。

形態:正常淋巴結是橢圓形沿頸內靜脈呈鏈狀分布單個獨立存在直徑通常<1mm。有學者提出增大淋巴結的最達長徑與短徑之比/T>時為反應性增生的淋巴結而/T<時則提示淋巴結轉移反應增生性淋巴結和淋巴結結核多為橢圓形而轉移性淋巴結則呈圓形或球形。淋巴結的不同形狀也與其所在頸部的部位有關一個臨界大小的球形淋巴結很可能是轉移性病變有時轉移淋巴結可表現為原發腫瘤引流區域內數個淋巴結的聚集或融合即淋巴結鏈轉移轉移淋巴結的輪廓清晰周圍可出現不完全環狀脂肪增生帶。

邊緣輪廓:轉移性淋巴結的輪廓一般較清晰據統計鼻咽癌、甲狀腺癌淋巴結轉移的邊緣多較清楚喉癌、下咽癌則轉移淋巴結多不清楚。而慢性反應性增生的淋巴結因長期炎癥刺激使其被膜與周圍軟組織粘連而界限不清。化膿性淋巴結可見增大的淋巴結周圍水腫邊緣模糊淋巴結內壞死液化灶且臨床有原發感染病灶局部有腫痛癥狀。結核性淋巴結炎表現為多個淋巴結增大邊緣不清偶可形成皮膚瘺竇。

部位:頸部淋巴結病變有一定的特異性。如轉移性淋巴結可發生于單側或雙側結核性淋巴結發生于Ⅲ、Ⅴ區以頸靜脈鏈中下組為主常表現為雙側較低部位的頸后三角區淋巴結增大為多見慢性反應性增生的淋巴結多發生于雙側上呼吸道。呼吸道癌約有半數可發生頸部淋巴結轉移一般區域性淋巴結轉移都有一定的規律大多轉移至同側淋巴結少數可向對側或雙側轉移以中線或過中線癌更常發生。

強化特征和內部結構:淋巴結強化是一種非特異改變。CT圖像上頸部淋巴結的對比增強常見于急性感染或有慢性炎癥的患者它反映了淋巴結內部的血管分布情況通常受累淋巴結輕度增大呈不同程度的強化反應學增生性淋巴結無或輕微強化。淋巴結的化膿性感染常見周圍壁較厚且不規則狀淋巴結的中心可出現壞死液化灶或形成膿腫。結核性淋巴結炎好發于頸部較小即可融合。表現為周圍炎性肉芽腫和中心干酪樣壞死增強后可見厚環狀或多房樣等不同程度強化少數見鈣化現象。

頸部淋巴結腫瘤的結外侵犯:CT增強后可見腫瘤淋巴結的結外侵犯為淋巴結邊緣不清呈不規則強化鄰近脂肪組織中見條紋狀結構脂肪間隙部分或全部消失但這僅適用于最近沒有實施手術放療和未出現感染的淋巴結。

總之CT是當今評價頸部淋巴結病變的一種主要檢查手段能夠檢查除臨床不能觸及到的淋巴結尤其是頸深淋巴結對其病變的診斷和鑒別診斷具有重要作用淋巴結增強CT 不僅提供了病變豐富的形態學信息而且還通過動態增強進一步顯示病變的血流動力學特征所以有助于對淋巴結病變作出準確的定性診斷更有效地鑒別診斷良性、惡性淋巴結病變。