有慢性肝炎病史的原發性肝癌62例CT分析

摘 要 目的:探討有慢性肝炎病史的原發性癌CT及臨床特點。方法:6例原發性肝癌均有慢性肝炎史CT檢查除平掃外對懷疑肝癌者進行增強掃描并與文獻報道的不分有無慢性肝炎病史的原發性肝癌相比較。結果:6例中單純性肝癌7例合并肝硬化15例有6例發現腹腔淋巴結轉移。在分型上巨塊型占58%結節型占58%彌漫型占968%。結論:慢性肝炎可并發肝硬化二者是原發性肝癌的重要誘因;CT檢查應使用窄窗寬觀察以免漏診;由于脂肪浸潤可造成類似肝癌的CT表現應增強掃描予以鑒別;有慢性肝炎病史的原發性肝癌在分型和發病年齡上與不分有無慢性肝炎病史的肝癌有差別而在性別、并存肝硬化、轉移等方面二者無明顯差異。

關鍵詞 慢性肝炎 肝癌 計算機體層

資料與方法

年1月～5年6月肝癌患者6例均有慢性肝炎病史病程5～1年;男例女19例;年齡～8歲平均1歲。單純性肝癌7例合并肝硬化15例。臨床表現除具備慢性肝炎癥狀外于CT檢查前周～.5年另有肝區疼痛上腹飽滿、消瘦、腹部包塊或原有的慢性肝病癥狀加重等。

CT掃描前常規空腹口服1%～%泛影葡胺5ml先制定CR像計劃從膈頂至肝下界依次掃完。層厚5～1mm掃描條件1～1mA、1kV。對平掃懷疑肝癌者全部增強掃描。

結 果

全組病例中單純性肝癌7例合并肝硬化15例。6例中伴腹腔淋巴結轉移6例。根據全國肝癌病理協作組分型標準[1]本文病例中巨塊型例58%結節型例58%彌漫型6例968%。三型中以巨塊最多見其中在巨塊型中有1例屬包囊型巨塊型的一個亞型即表現腫塊大而單發因有完整的包膜故而邊界清楚。

討 論

慢性肝炎有少數病人后期可并發肝硬化或發生肝癌。據資料介紹至少/的肝癌發生在慢性肝炎、肝硬化的基礎上[]。CT掃描是目前檢出肝癌最敏感、最可靠的方法[]既可了解有無肝癌的存在又能對其病變范圍、程度、有無轉移及預后做出較正確判斷。

本文有8例肝癌使用普通窗寬5HU未能發現病灶通過調整窗寬后HU以下病灶方能顯示。肝癌的密度是否均勻主要取決于癌灶的大小大的肝癌因發生出血壞死和囊變而密度多不均勻中心常有更低密度區有新鮮出血時表現高密度區。本組增強掃描8例77.%。增強掃描的另一重要意義是與肝血管瘤相鑒別主要區別是肝癌增強效應短暫而血管瘤常可持續5～1分鐘或更長時間。

慢性肝炎及肝硬變時肝臟可有不同程度的脂肪浸潤若脂肪浸潤范圍較大時亦可在CT掃描時見到低密度灶。但這種低密度灶中可見到正常走行的血管。并且在增強時病灶大小不變而癌塊在增強時則縮小且境界更清楚。

原發性肝癌分為三型即巨塊型、結節型和彌漫型。其中以巨塊型最常見。文獻報道不分有無慢性肝炎史巨塊型可占肝癌總數的1%～78%[]。本文統計的有慢性肝炎病史的6例肝癌巨塊型例約占55%與文獻報道相符。

本文分析6例有慢性肝炎病史的原發性肝癌指出:①慢性肝炎可并發肝硬化二者為肝癌的發生奠定基礎;②對有慢性肝炎病史臨床懷疑肝癌者CT檢查時應使用窄窗寬觀察最好同時增強掃描;③有慢性肝炎病史的肝癌在分型及發病年齡上與不分有無慢性肝炎病史的肝癌有差別而在性別、肝癌并存肝硬化、轉移等方面無明顯差異。