高頻彩超診斷副乳腺的價值

摘 要 目的:探討高頻彩超診斷副乳腺的價值。方法:對78例臨床診斷為副乳腺的患者應用高頻彩超進行檢查并與手術病理結果進行對照。結果:高頻彩超診斷副乳腺78例其中伴發纖維腺瘤5例淋巴炎例全部經病理證實診斷符合率1%。結論:高頻彩超檢查是診斷副乳腺及副乳并發其他病變最實用的診斷手段能為臨床診治提供可靠依據。

關鍵詞 副乳腺 高頻彩超診斷

副乳腺又稱多乳癥、迷走乳腺、異位乳腺或額外乳腺是乳腺組織在胚胎發育過程中乳腺始基未退化或退化不全殘留形成除胸前的一對乳腺始基發育成正常乳腺外其他部位的始基繼續發育而形成的乳腺組織以腋窩最常見在臨床上并不少見。此病具有遺傳性遺傳方式為常染色體顯性遺傳。副乳腺以亞洲人多見發生率為1%～%最高達6%[1]。

資料與方法

5年6月～8年1月在我院門診與住院部住院的78例患者為研究對象均為女性年齡18～5歲平均歲。大部分無臨床癥狀僅在常規體檢或偶然間觸及腫塊就診部分是妊娠期發現腫塊或月經期局部腫脹、壓痛就診其中1例是哺乳期腫脹和小乳頭溢乳而就診。按受檢期不同將本組78例患者分成組:月經期1例妊娠期9例哺乳期例平常體檢期5例前三組患者均有不同程度腫脹、壓痛。

儀器:使用GE公司生產的Voluson 7 EXPERT彩超診斷儀探頭頻率1～1MHz。

方法:檢查時患者取仰臥位或側臥位雙手上抬充分暴露雙側腋窩在腫塊部位作縱、橫、斜多切面探查圖像清晰時停幀觀察和測量腫塊的形態、大小、回聲及與周圍的毗鄰關系。

結 果

本組均經手術病理證實為副乳腺組織其中伴發纖維腺瘤5例淋巴炎例。彩超診斷與手術、病理符合率為1%。

副乳腺可發生于人體多個部位以雙側腋窩最多見其位置表淺境界不清無包膜后方回聲增強呈梭形或長橢圓形回聲多較正常乳腺組織低視內部成分不同其回聲可偏低、偏強或強弱相間大小一般在1mm×mm～1mm×8mm之間乳腺小葉結構聲像不完整。CDI:少數病例實質內有點狀靜脈血流分布。

月經期組:副乳腺1例彩超聲像圖見乳腺組織回聲中相間有大小不等、形態不規則、邊界不清的低回聲區。經前期腫塊體積增大回聲較低而經期后腫塊體積變小回聲稍強。

妊娠期組:副乳腺9例彩超聲像圖見乳腺組織回聲偏低其間見大小不等、形態不規則、邊界不清的低回聲區部分可呈橢圓形或棱形無包膜后方回聲增強。

哺乳期組:副乳腺例彩超聲像圖見低回聲的乳腺組織內有多個小液暗區呈橢圓形或棱形或葡萄狀邊界欠清有包膜后壁回聲增強周邊有范圍不等的乳腺組織回聲并在腋窩部內側分別可見如綠豆及黃豆大小的乳頭按壓時有乳液溢出。

平常體檢期組:副乳腺5例彩超聲像圖與正常乳腺組織回聲相似。

討 論

副乳腺又稱多乳癥、迷走乳腺、異位乳腺或額外乳腺是乳腺組織在胚胎發育過程中乳腺始基未退化或退化不全殘留形成除胸前的一對乳腺始基發育成正常乳腺外其他部位的始基繼續發育而形成的乳腺組織。副乳腺可由乳頭、乳暈、腺體組成但通常是其中一部分單獨存在[]。副乳腺的臨床表現有多種形式ajva將其分為6種:①乳頭、乳暈、腺體俱全;②有乳頭、乳暈無腺體;③僅有腺體及乳暈;④僅有腺體及乳頭;⑤僅有腺體;⑥多乳頭病。本組以④、⑤二類多見。帶有乳頭、乳暈的副乳腺容易診斷而無乳頭、乳暈的副乳腺診斷較困難我們采用高頻彩超檢查均能作出明確診斷。

由于副乳腺與正常乳腺一樣均受內分泌影響在不同時期的分泌功能不同也就出現不同的超聲圖像特征。副乳腺的超聲征象有:①部位異常可位于乳房下方的胸、腹壁、腋窩、肩胛區、四肢等;②部位淺表位于皮下脂肪層內但與皮膚組織之間大多無低回聲的脂肪組織呈緊密關系分界不明顯這與體查時感覺與皮膚粘連及手術中較難分離的情況相符;③副乳組織無包膜與周圍的組織境界不清如淺部的皮膚組織 底面纖維光帶狀的淺筋膜四周的脂肪組織均無明晰的分界;④平常期的副乳實質回聲一般略低于正常乳腺組織或強弱相間高于脂肪組織光點增粗分布不均與正常乳腺組織粗大網狀結構聲像不同乳腺小葉結構不完整。另外在月經期、妊娠期、哺乳期副乳的大小、邊界、回聲及后方回聲均有一定的變化[];⑤副乳實質內大多無明顯的血流分布。

月經期的副乳腺表現為乳腺組織中相間有不規則小低回聲區邊界不清無包膜。妊娠期的副乳腺表現為不均勻偏低回聲部分可見不規則小暗區邊界不清后方回聲增強。哺乳期的副乳腺表現為低回聲的乳腺組織內有多個邊界不清的小液暗區原因是腺體分泌乳汁部分潴留。

目前用于乳腺檢查的影像學手段已越來越多但應用最廣泛的是X線鉬靶攝片和高頻彩超檢查。使用X線鉬靶裝置可對位于乳房下方和上方相連部的區域進行攝片以幫助明確有否副乳腺組織的存在但由于副乳腺組織大多較小并以位于腋窩部多見鉬靶檢查受到一定限制。超聲探頭在檢查時可作任意移動以不同的角度對體表各部位進行檢查。對位于腋窩部的副乳腺作高頻彩超掃查則相當方便。近年來由于超聲技術的發展和高分辨率高頻探頭的應用已可清楚地顯示軟組織中不同層次的實時圖像可對乳腺的腺體組織和其周圍的脂肪組織等圖象進行分辨。副乳腺大多發育不完全但其中含有乳腺組織組織結構與正常乳腺相似。高頻彩超多能將副乳腺與其周圍的皮下組織區別。由于高頻彩超檢查無X線輻射檢查簡便經濟無任何痛苦可以反復多次檢查而且圖像清晰判斷準確易為病人接受。因此高頻彩超檢查是診斷副乳腺及副乳并發其他病變最實用的診斷手段能為臨床診治提供可靠依據。