不典型乳腺癌的鉬靶X線診斷45例分析

摘 要 目的:探討不典型乳腺癌的鉬靶X線片特征提高對(duì)不典型乳腺癌的診斷水平。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的5例不典型乳腺癌鉬靶X線片。病例均為女性年齡7～78平均8歲。17例可捫及腫塊或結(jié)節(jié)感8例未捫及包塊。結(jié)果:局灶性致密影19例乳腺結(jié)構(gòu)扭曲11例結(jié)節(jié)或腫塊影15例各種鈣化1例。結(jié)論:提高對(duì)乳腺癌不典型影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)對(duì)提高不典型乳腺癌的診斷率有重要意義。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 鉬靶 診斷

近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)據(jù)統(tǒng)計(jì)其已占我國(guó)女性各種腫瘤之首位且發(fā)病年齡趨向年輕化[1]因此提高乳腺癌特別是早期乳腺癌的診斷有重要意義。但仍有少數(shù)不典型乳腺癌術(shù)前未能確診。現(xiàn)對(duì)我院5年來(lái)經(jīng)鉬靶X線誤診的不典型乳腺癌5例進(jìn)行回顧性分析以期提高診斷水平為減少誤診及漏診提供借鑒。

資料與方法

年6月～8年月經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)且乳腺鉬靶X線片誤診的乳腺癌患者5例均為女性年齡7～78平均8歲體檢發(fā)現(xiàn)19例就診發(fā)現(xiàn)6例。7例無(wú)明顯臨床癥狀18例自述脹痛、刺痛及局部不適感。臨床檢查乳房觸及腫塊或結(jié)節(jié)17例觸及質(zhì)韌區(qū)6例未觸及腫塊例伴乳頭溢液5例溢血1例。

方法:采用GIOTTO61型乳腺X線鉬靶攝影機(jī)odak-型乳腺專用膠片及odak單面增感屏暗盒投照雙側(cè)乳腺軸位和斜位。由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師對(duì)所有病例鉬靶X線片進(jìn)行回顧性分析。

結(jié) 果

X線結(jié)果:局灶性致密影19例表現(xiàn)為乳腺內(nèi)密度局部增高形狀不規(guī)整中心區(qū)密度稍高周圍模糊。乳腺結(jié)構(gòu)扭曲11例。結(jié)節(jié)或腫塊影15例其中邊緣光滑11例6例呈分葉改變邊緣毛糙伴毛刺征例。血管影增粗9例即結(jié)節(jié)狀或高密度灶影周圍血管影迂曲、增粗。鈣化1例:泥砂樣鈣化1例針尖樣鈣化6例小桿狀、小叉狀鈣化8例粗顆粒鈣化例。見(jiàn)表1。

病理結(jié)果:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例導(dǎo)管內(nèi)癌11例髓樣癌5例。

討 論

乳腺鉬靶X線攝影是目前無(wú)創(chuàng)診斷乳腺疾病的首選影像學(xué)方法其對(duì)乳腺癌的診斷率達(dá)95%以上具有較高的特異性和敏感性[]。但在我們?nèi)粘９ぷ髦腥匀挥幸恍┎±渑R床及X線表現(xiàn)不典型而被誤診因而臨床及影像醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)不典型乳腺癌的鉬靶X線征象的認(rèn)識(shí)對(duì)提高乳腺癌的診斷水平減少誤診及漏診具有重要意義。

局灶性致密影:表現(xiàn)為乳腺內(nèi)密度局部增高形狀不規(guī)整中心區(qū)密度稍高周圍模糊形似塊狀或結(jié)節(jié)狀與周圍腺體組織有時(shí)難以鑒別。病理上是由于癌細(xì)胞侵犯腺泡并纖維組織反應(yīng)性增生也許是乳腺癌的最早征象之一[]。本組有19例%表現(xiàn)為邊界不清的局灶性致密影。

乳腺結(jié)構(gòu)扭曲:該征象被眾多學(xué)者認(rèn)為是X線診斷乳腺癌的一個(gè)重要間接征象[]。其定義為正常乳腺結(jié)構(gòu)紊亂但無(wú)明顯的腫塊可見(jiàn)包括從一點(diǎn)出發(fā)的毛刺狀和局限性實(shí)質(zhì)邊緣回縮或變形指正常乳腺組織的結(jié)構(gòu)的扭曲變形或關(guān)聯(lián)周圍組織的回縮確認(rèn)該征象的前提是有無(wú)腫塊[5]。在X線片上表現(xiàn)為乳腺小梁和腺體走行方向改變基質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂但未形成具體塊影其形成機(jī)制是正常組織對(duì)惡性腫瘤的反應(yīng)性纖維組織增生使脂肪和正常乳腺實(shí)質(zhì)間的界面發(fā)生扭曲、紊亂如進(jìn)一步發(fā)展則形成毛刺征[1]。該征象往往與正常腺體重疊而表現(xiàn)不典型易造成漏診。本組有11例表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)扭曲。

鈣化:鈣化灶是乳腺影像診斷的重要征象。病理證實(shí)是鈣鹽在乳腺中沉積形成由于癌細(xì)胞代謝旺盛有氧及無(wú)氧糖酵解比正常細(xì)胞活躍生化過(guò)程產(chǎn)生CO和HO很容易沉積在腺泡及導(dǎo)管內(nèi)。組織學(xué)證明鈣鹽大多數(shù)沉積在癌細(xì)胞的變性壞死區(qū)。微鈣化的形狀、鈣化簇的形態(tài)及鈣化點(diǎn)的數(shù)目對(duì)乳腺癌的診斷具有較高價(jià)值。鈣化可分為良性鈣化圓形、分枝樣、蛋殼樣、可能惡性鈣化泥沙樣、細(xì)線形、蚯蚓形、不定性鈣化。良性鈣化大多位于腫塊內(nèi)部分布松散密度較高均勻顆粒較大形態(tài)不一每平方厘米一般少于5個(gè)。泥砂樣 、成簇樣鈣化是早期乳腺癌非常重要的診斷依據(jù)甚至是早期乳腺癌的惟一惡性征象[6]。本組1例表現(xiàn)鈣化灶占69%且多為泥砂樣、針尖樣、小桿狀、小叉狀鈣化87%。由此可見(jiàn)鈣化的特點(diǎn)對(duì)不典型乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)有十分重要的意義。

結(jié)節(jié)或腫塊:結(jié)節(jié)或腫塊是乳腺癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)也是最重要的X線鉬靶直接征象。乳腺癌多顯示為邊緣不規(guī)則的腫塊分葉狀或結(jié)節(jié)狀邊緣呈毛刺狀但本組的15例中僅例邊緣模糊可見(jiàn)毛刺。故對(duì)不典型乳腺癌來(lái)說(shuō)結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)是否伴惡性鈣化更有意義。

血管影增粗:由于惡性腫瘤代謝較旺盛需要充足的血液供應(yīng)惡性腫瘤血管因子可刺激腫瘤組織產(chǎn)生新的血管為腫瘤生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)有報(bào)道乳腺癌9%患側(cè)血管可見(jiàn)增粗、扭曲、紊亂[7]。應(yīng)注意對(duì)此征象的發(fā)現(xiàn)并據(jù)此尋找直接征象提高乳腺癌的診斷率。

通過(guò)本組病例的分析不典型乳腺癌的診斷應(yīng)綜合分析綜合判斷在診斷中尤其應(yīng)注意局灶性致密影、乳腺結(jié)構(gòu)扭曲、惡性鈣化及血管影增粗等征象的分析判斷可以在一定程度上減少誤診避免漏診。