髖臼骨折CT表現及臨床意義

摘 要 目的:分析髖臼骨折CT及三維重建表現探討其臨床意義。方法:例髖臼骨折均攝X線平片及CT橫斷掃描其中5例采用SSD表面遮蓋法或MPR多平面重建技術作三維重建。結果:例髖臼骨折中簡單骨折15例X線平片僅顯示1例骨折;復雜骨折15例CT橫斷掃描清楚顯示軟組織損傷情況。三維重建圖像多角度、立體顯示骨折及移位情況。5例行手術治療5例保守治療。手術中所見與CT掃描結果完全一致。結論:髖臼骨折CT掃描能準確對骨折分型三維重建可彌補橫斷影像的不足對治療方案的選擇提供客觀依據。

關鍵詞 X線計算機 髖臼 骨折 斷層攝影 三維重建

臨床資料

本組髖臼骨折病例例男18例女1例年齡19～71歲。均攝骨盆前后位平片。CT檢查方法:取仰臥位采用螺旋掃描儀層厚5mm、層距5mm掃描。照片采用骨窗和軟組織窗骨窗窗寬1HU、窗位HU軟組織窗窗寬5HU、窗位5HU。分別觀察骨質及軟組織損傷情況。對復雜骨折、髖關節脫位、撕脫骨折根據程序要求選擇閾值進行計算作D圖象重建處理。我們采用的是SSD表面遮蓋法或MPR多平面重建技術作三維重建。

結 果

骨折類型及CT表現我們按照etournel分類[1]。將髖臼骨折分為簡單及復雜兩大類。

簡單骨折:①前壁骨折例:CT表現為臼中部層面的單純骨折本組有例骨折無移位X線平片未見骨折。②前柱骨折例:1例骨折塊向前移位1例伴股骨頭前脫位。③后壁骨折例:表現為髖臼后壁斷裂骨折塊向后、向上移位形成后上型骨折有例。例伴股骨頭脫位和軟組織內血腫關節腔內見小骨折塊在重建圖象上清楚顯示累及范圍。④后柱骨折例:在CT的臼頂、臼中心及坐骨結節層面均見骨折均伴不同程度軟組織腫脹和或軟組織內血腫。X線平片僅顯示1例骨折。⑤橫行骨折例:例伴股骨頭中心脫位。

復雜骨折:指包含上述兩類或兩類以上的骨折。①雙柱骨折例:前后柱均有骨折。②T型骨折例:指橫行骨折合并遠折段的縱行骨折后者經方形區向遠側累及閉孔環中心。本組例X線平片均未能完全顯示骨折主要原因是股骨頭遮蓋而無法顯示方形區骨折。③后柱伴后壁骨折例:CT臼頂層面見冠狀面骨折及后外側骨折、移位負重區受累。④前柱伴后半橫行骨折例:指前柱骨折合并髖臼后方的橫行骨折。⑤橫行伴后壁骨折例:其中例伴有股骨頭后脫位。

髖臼骨折的三維CT重建:本組例均采用SSD或MPR方法行三維CT重建可立體及多角度顯示骨折移位、分離情況。

臨床治療情況:5例采用手術治療5例采用保守治療。對后柱骨折、后壁骨折及橫行伴后壁、后柱骨折采用后手術入路。對前柱骨折、橫行骨折合并前、后柱骨折采用前手術入路。CT表現與手術中所見完全一致。

討 論

髖臼骨折系累及關節面的復合損傷臨床處理不當易引起愈合不良及功能障礙。X線平片很難準確顯示骨折的解剖位置、骨折碎片形態及分布、軟組織損傷情況。特別是判斷關節腔內有無游離碎片它是手術切開復位的絕對指征。CT掃描則可清楚顯示上述改變為骨折分類及臨床治療方法的選擇提供準確全面的資料。

髖臼骨折的分類對符合手術指征的患者選擇理想的手術方式及解剖復位十分必要。根據本組CT表現認為它對髖臼骨折的判定有如下優點:①骨折解剖位置準確;②骨折的數目、骨折碎片及關節腔內游離體的大小、形態、數目、來源及移位情況判斷準確;③軟組織損傷顯示清楚。因此對骨折的分類具有重要的指導意義。

CT三維重建的臨床價值:髖臼解剖的復雜性及髖臼骨折的重疊、錯位使得X線平片在診斷髖臼骨折時具有很大的局限性CT掃描雖然診斷較為準確但其影像僅限于二維。本組例中對其中5例做三維重建用MPR和SSD認為有如下優點:①清楚探測粉碎性骨折的每一塊碎片;②正確評定髖臼與股骨頭的對位程度;③可從任意角度觀察;④比X線平片及CT掃描影像更清晰的反映髖臼頂和髖臼窩;⑤可消除腸內容物和盆腔臟器的嚴重干擾。對需手術的病人可提供較多的信息。