慢性充血性心力衰竭患者血清心肌肌鈣蛋白T與肌酸激酶同工酶測(cè)定

摘 要 目的:探討血清心肌肌鈣蛋白TCTnT定量檢測(cè)對(duì)慢性充血性心力衰竭CH患者的診斷價(jià)值。方法:采用用Roche金標(biāo)技術(shù)定量免疫測(cè)試檢測(cè)分析法定量檢測(cè)血清CTnT。結(jié)果:冠心病中重度心衰組的CTnT比對(duì)照組、冠心病輕度心衰組非冠心病中重度心衰組CTnT明顯升高P<5。非冠心病中重度心衰組與對(duì)照組CTnT比較無(wú)差異P>5。四組C-MB比較均無(wú)差異P>5。結(jié)論:血清CTnT定量檢測(cè)對(duì)冠心病心衰患者心衰程度及中重度心衰患者的病因診斷有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞 心力衰竭 心肌肌鈣蛋白T 肌酸激酶同工酶

心肌肌鈣蛋白TcTnT被認(rèn)為是一種理想的心肌細(xì)胞損傷的特異性標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛的診斷和預(yù)后判斷但對(duì)于心衰患者cTnT檢測(cè)的意義尚無(wú)明確定論本文觀(guān)察了從5年月～8年5月收住我院心血管內(nèi)科心衰患者81例的cTnT檢測(cè)結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

5年月～8年5月收住我院心血管內(nèi)科心衰患者81例其中男55例女6例年齡6～8歲。按美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)法分為輕度心衰心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)中重度心衰心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)其中冠心病輕度心衰組A組例中重度心衰組B組8例;非冠心病中重度心衰組C組1例包括6例退行性心瓣膜病5例擴(kuò)張型心肌病5例風(fēng)濕性心瓣膜病例肺源性心臟病例先天性心臟病1例甲亢性心臟病排除急性心肌梗死及近1個(gè)月有心絞痛發(fā)作及高血壓性心臟病者選擇同期住院但無(wú)心臟病的患者例為對(duì)照組。

檢測(cè)方法:cTnT測(cè)定用采用Roche公司Cardiac reader自動(dòng)檢測(cè)儀試劑條為Roche公司的Cardiac T試紙條正常值<5ng/ml心肌梗死≥1ng/mlcTnT≥5ng/ml為心肌損傷的臨界值。C-MB的測(cè)定采用日立76全自動(dòng)生化分析儀用酶動(dòng)力法測(cè)定正常值為～5U/。各組均于入院后次日凌晨采集血清標(biāo)本。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以X±S表示各組間比較采用t檢驗(yàn)P<5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組病例cTnT和C-MB測(cè)定:在6例冠心病中重度心衰組中cTnT<5ng/ml者16例余例均升高其中7例超過(guò)急性心肌梗死的界限值平均值為6±7ng/ml;在1例非冠心病中重度心衰組中cTnT>5ng/ml者例余18例正常范圍平均值為1±ng/ml。各組cTnT及C-MB的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差見(jiàn)表1。

[CSX]

討 論

慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全簡(jiǎn)稱(chēng)心衰是多數(shù)器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的晚期病理結(jié)果。以肺瘀血所致的左心衰竭及體循環(huán)靜脈郁血所致的右心衰竭的癥狀和體征為臨床主要特征。

心臟cTnT檢測(cè)是近年來(lái)心血管疾病研究領(lǐng)域中的一項(xiàng)重要進(jìn)展由于心肌和骨骼肌的TnT及其調(diào)控基因不同故通過(guò)免疫學(xué)方法可將心肌和骨骼肌的TnT分開(kāi)。cTnT在心肌中以游離型約5%和結(jié)合形式約95%存在。在心肌細(xì)胞膜完整的情況下cTnT不能滲出細(xì)胞膜當(dāng)心肌細(xì)胞膜缺血、缺氧而發(fā)生變性壞死時(shí)游離于胞漿的cTnT釋放入血循環(huán)而被檢出并隨心肌損傷加重兩種類(lèi)型cTnT血清濃度升高[1]。而心力衰竭是一種極其復(fù)雜的臨床綜合征雖然目前對(duì)于心力衰竭的發(fā)病機(jī)制研究臨床治療取得了重大進(jìn)展但目前除腦鈉肽Brain natriuretic peptideBNP外尚無(wú)一種得到廣泛認(rèn)同、易于檢測(cè)、對(duì)心衰診斷與治療有重要指導(dǎo)意義的臨床生化指標(biāo)[]本文結(jié)果顯示冠心病中重度心衰組cTnT明顯升高與冠心病輕度心衰組對(duì)照組及非冠心病中重度心衰組cTnT比較差異均有顯著意義。非冠心病中重度心衰組cTnT濃度與對(duì)照組、冠心病輕度心衰組cTnT比較差異無(wú)顯著意義。四組C-MB無(wú)明顯差異。提示:中重度心衰患者的心肌細(xì)胞損傷與所患心臟病種類(lèi)有關(guān);冠心病患者心衰的程度與心肌損傷程度有關(guān)。

慢性心力衰竭是各種類(lèi)型心臟病晚期的共同結(jié)局。心肌細(xì)胞損傷可致心力衰竭長(zhǎng)期心力衰竭也會(huì)引起心肌損傷二者互為因果但由于心臟病種類(lèi)不同導(dǎo)致心衰的原因及病理生理過(guò)程也不盡相同心力衰竭患者cTnT增高的原因在冠心病者主要原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供不足心肌缺血缺氧能量代謝障礙導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷從而引起心力衰竭。而非冠心病者cTnT增高可能主要與長(zhǎng)期心力衰竭心臟擴(kuò)大心肌內(nèi)血管間隔增大心肌氧供需失衡以及部分心肌變性、纖維化及出現(xiàn)小塊的非鄰近區(qū)域的心肌壞死有關(guān)其心肌損傷是心力衰竭的結(jié)果[]。

本文結(jié)果表明測(cè)定心衰患者的血清cTnT有助于心衰原因的鑒別診斷。而測(cè)定冠心病心衰患者的血清cTnT也有助于心衰程度的判斷。