不同痰標本的采集方法對痰涂片檢驗合格率的影響

摘 要 目的:探討痰標本有效的留取方法提高痰涂片檢驗合格率。方法:選擇下呼吸道感染患者18例試驗組9例對照組9例均在檢驗室染色低倍鏡下觀察痰標本涂片情況評價兩組痰標本合格率。結果:試驗組痰標本合格率6%對照組7%兩組有統計學意義P<1。結論:提高護士認識采集新鮮痰標本的重要性指導病人有效咳出氣管深部的痰液標本及時送檢可大大提高痰涂片的合格率。

關鍵詞 痰標本 痰涂片 合格率

資料與方法

7年8月～8年8月住院的下呼吸道感染患者18例初始診斷包括社區獲得性肺炎、院內獲得性肺炎、支氣管擴張并感染、COPD急性加重期、肺間質纖維化并感染。隨機分為試驗組9例其中男59例女1例年齡55～8歲;對照組9例其中男6例女8例年齡57～8歲;兩組性別、年齡比較P﹥5無差異。

方法:試驗組的方法是采集標本的護士經過培訓后充分認識到采集新鮮深咳的痰液的重要性。床旁指導患者清晨起床后起床刷牙漱口先用朵貝氏液1次再用清水次深吸氣后從氣管深部咳出痰液吐入無菌加蓋的痰杯口徑>5cm中立即，最遲不能超過1小時內送檢。咳痰困難者則采取叩背、體位引流或霧化吸入等方法促進排痰。對照組的方法:清晨起床后用清水1次漱口咳出痰吐入不帶蓋的普通痰杯中1小時內送檢最遲不超過小時。

兩組的痰標本采集均采用自然咳痰方式進行。痰涂片均取其膿性部分為準進行涂片染色。痰標本在革蘭染色后低倍鏡1×1下觀察～個視野記錄每個視野下鱗狀上皮細胞、中性粒細胞的數目。

痰標本的質量標準:合格的痰標本是指由下呼吸道咳出的鱗狀上皮細胞較少而白細胞較多的痰液。

不合格的痰標本是指受到口腔正常細菌污染等因素影響而導致鱗狀上皮細胞較多而白細胞較少的痰液。具體分為5級[1]:+級為中性粒細胞>5;+1級為中性粒細胞1～5;級為中性粒細胞<1;-1級為鱗狀上皮細胞1～5;-級為鱗狀上皮細胞>5。-1級和-級均被定為不合格的痰標本不能作痰培養。

統計學處理:采用X檢驗。

結 果

兩組痰標本合格情況:P<1有差異有統計學意義見表1。

討 論

提高病原學的診斷水平是改善疾病預后降低病死率的重要環節。從某種角度來說痰涂片的意義已超過痰培養結果。

痰標本采集方法正確與否直接影響到病原學診斷的準確性而病原學診斷是臨床確診治療的科學依據[]對照組合格率低與多方面因素有關。如未能有效指導患者正確咳出痰液沒有咳出肺深部痰液清潔口腔不干凈部分標本只有唾液、鼻涕普通痰杯也是導致痰標本嚴重污染的原因之一。

痰涂片檢查結果與痰標本的收集是否正確有著密切的關系為獲取滿意的下呼吸道痰標本并提高痰涂片合格率采集者應做到以下幾點工作:加強對護理人員的培訓意識到采集新鮮、深咳的痰液的重要性。在采集痰液的過程中與患者的溝通向患者耐心解釋檢查的目的、重要性及留痰方法取得患者的合作。痰標本應盡可能避免受到口腔細菌的污染指導患者反復漱口以減少口腔常存菌和雜菌吐痰時盡量防止唾液及鼻涕等分泌物混進痰液咳出深部痰液盡量留取膿性痰液送檢。若患者無法咳出深部痰則應仔細分析原因:如年老體弱、無力咳痰、疾病的原因致下呼吸道分泌物不多等。這時可采用翻身叩背、體位引流的辦法留痰協助患者拍擊背部使附在氣管支氣管肺泡壁的痰液松動、脫落易于排出;也可行痰誘導試驗即霧化吸入生理鹽水或高滲鹽水使痰液稀薄痰液增多而易于排出便于留痰。痰標本采集后應及時送檢最晚不超過1小時以減少雜菌生長。檢驗人員應先用清水清洗出覆于痰表面上的唾液后取痰液膿性部分進行涂片染色鏡下鱗狀上皮細胞若>1則不必行痰培養檢查必須重新留痰。目前痰細胞學篩選標準未統一不同的標準得出的結果可能截然不同。有研究[]表明通過痰培養標本量化質量評估的辦法可較全面準確描述痰標本質量。痰標本取樣時機也要掌握最好是在使用抗生素之前。因為若在使用抗生素之后留痰可能會導致一些定植菌為代表的細菌生長而真正的下呼吸道致病菌受到抑制從而降低了痰培養陽性率。

規范痰標本取樣的方法做好護士采集新鮮痰標本的培訓提高認識采集新鮮痰標本的重要性指導病人有效咳出氣管深部的痰液標本及時送檢可大大提高痰涂片的合格率。