橋本氏甲狀腺炎18例超聲檢查及隨訪

橋本氏甲狀腺炎近年來有增多趨勢臨床表現較為復雜常有漏診及誤診。為此我們對18例橋本氏甲狀腺炎患者進行了超聲檢查并追蹤隨訪進一步探討超聲在診治橋本氏甲狀腺炎中的臨床意義。

資料與方法

本組18例均為女性年齡6～5歲。全部病例均根據典型臨床癥狀與體征甲狀腺腫大或結節局部腫脹或疼痛超聲及實驗室檢查而做出診斷最后均穿刺活檢證實。其中以頸部增大就診者1例以局限性甲狀腺結節就診者例。對患者從初診到病愈后年進行隨訪。全部患者均接受了甲狀腺制劑治療干甲狀腺片6～18mg/日 5例患者早期接受了腎上腺皮質激素潑尼松～mg/日～周后減至5mg/日共用～8周療效較好。

使用NAS～1H型超聲診斷儀探頭頻率75MHz。仰臥位頸后墊枕常規作直接掃查測量甲狀腺厚度及寬度彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺內部血供情況。

結 果

橋本氏甲狀腺炎的超聲特征:1例甲狀腺兩葉彌漫性輕度腫大邊緣光滑整齊峽部明顯增厚甲狀腺實質光點粗分布不均回聲低超聲全部正確診斷。另例甲狀腺回聲極低。有小的低回聲結節超聲僅診斷出例。總的診斷準確率89%16/18。

病變組治療前后甲狀腺厚度及寬度比較差異有顯著性見表1。

隨訪:18例頸部疼痛或腫脹持續時間平均155天實驗室檢查甲狀腺功能在1±78天恢復聲像圖所示的病灶平均在685±5天消失明顯比患者臨床癥狀消失所需時間長。其中有例由于有明顯壓迫癥狀例持續長大伴有孤立的鈣化結節患者選擇了甲狀腺切除術術后用甲狀腺素制劑終身替代。

討 論

橋本氏甲狀腺炎為一種自身免疫性疾病。因自身抗體明顯升高故又稱為自體免疫性甲狀腺炎是 甲狀腺炎中最多見的一種。常見于女性95%以上尤其歲以上者。該病程較長1～年依其典型的臨床表現及超聲檢查診斷并不困難。本組18例病人起病是超聲檢查見甲狀腺腫大以峽部明顯均與甲狀腺濾泡破壞、水腫有關隨著病程進展在恢復期或病變的反復期甲狀腺以淋巴細胞和漿細胞浸潤以及一定程度的纖維性增生為主。本組例病人甲狀腺因纖維化而縮小出現結節質地堅硬臨床出現甲狀腺功能減低癥狀和周圍器官受壓癥狀。一般認為特發性粘液性水腫并有甲狀腺腫者絕大多數系橋本甲狀腺炎所致。

治療橋本氏甲狀腺炎時甲狀腺素制劑的應用及早期腎上腺皮質激素同用是有價值的。但隨著劑量的撤退有的病人可出現反復。因此較早的自覺癥狀消失及檢查正常不能停止用藥需超聲圖像完全恢復正常后才能減量或停止用藥。