重視外周血液分析中血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

摘 要 外周血液中血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢查對(duì)提高外周血液分析的準(zhǔn)確性及為臨床提供可靠的診斷依據(jù)都具有非常重要的意義。本文提出了血細(xì)胞分析儀使用中應(yīng)該值得注意的問題以及顯微鏡下檢查在疾病診治中不可替代的作用。

關(guān)鍵詞 外周血細(xì)胞 形態(tài)學(xué)檢查 重要性

隨著科學(xué)的發(fā)展各種自動(dòng)化儀器的不斷的運(yùn)用于日常的檢驗(yàn)工作血液檢驗(yàn)進(jìn)入了新階段幫助檢驗(yàn)者簡化了許多繁瑣的操作步驟節(jié)省了大量的人力物力提高了檢驗(yàn)速度提高了工作效率。然而隨著血液分析儀的普及忽視了傳統(tǒng)的顯微鏡對(duì)血常規(guī)檢查的形態(tài)學(xué)檢查以至體液中的紅、白細(xì)胞也辨認(rèn)不清;瘧原蟲漏檢時(shí)有發(fā)生報(bào)告中見不到紅、白細(xì)胞形態(tài)學(xué)的描述連中性粒細(xì)胞毒性病變也從報(bào)告單中絕跡漏檢、漏診、誤診的現(xiàn)象屢有發(fā)生。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員的定期培訓(xùn)制定相對(duì)應(yīng)的措施減少此類事件的發(fā)生避免漏診誤診減少病人的支出縮短病人就診時(shí)間以免影響患者診斷和延長治療時(shí)間。

筆者從事基層臨床檢驗(yàn)工作近年一直十分重視臨床檢驗(yàn)工作中標(biāo)本的顯微鏡的形態(tài)學(xué)檢查走訪了許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞分析儀和尿液分析的結(jié)果已完全代替了傳統(tǒng)的檢驗(yàn)顯微鏡已成檢驗(yàn)室里的一個(gè)擺設(shè)了。筆者從自己工作的檢驗(yàn)室對(duì)人次的外周血標(biāo)本在用血細(xì)胞分析儀對(duì)外周血血細(xì)胞分析的同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)的顯微鏡檢查二者對(duì)照完全穩(wěn)合者不到%其原因分析如下。

血細(xì)胞分析儀本身對(duì)白細(xì)胞的分類就是不準(zhǔn)確的

依據(jù)血液分析儀將外周血細(xì)胞化分為三群:淋巴細(xì)胞;中間細(xì)胞MID指細(xì)胞體積在9-16fl之間的中間細(xì)胞區(qū)主要包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞核左移的各階段幼稚細(xì)胞或白血病時(shí)白血細(xì)胞。第三群是大細(xì)胞區(qū)主要是中性粒細(xì)胞GRAN。血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞的分類本身就是不準(zhǔn)確的產(chǎn)生這種結(jié)果的原因是這種分析儀工作原理的缺陷。這種分析儀其原理是電阻抗法——即將外周血按一定比例稀釋后送到儀器的檢測單元檢測單元微孔的兩側(cè)有一對(duì)正負(fù)電極連接恒流電源。由于血細(xì)胞屬不良導(dǎo)體稀釋液中的細(xì)胞在恒定負(fù)壓作用下一個(gè)個(gè)通過微孔時(shí)電極間的電阻突然增加形成電流的變化從而在儀器產(chǎn)生一個(gè)個(gè)的脈沖信號(hào)脈沖變化的次數(shù)與通過微孔的細(xì)胞數(shù)一致而脈沖的幅度與細(xì)胞的體積成正比。儀器根據(jù)各群占總體的比例計(jì)算出各群的百分率如果與該標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘即得到各類細(xì)胞的絕對(duì)值。可以看出儀器電阻法只是根據(jù)細(xì)胞體積的大小將白細(xì)胞分成幾個(gè)群體。如果將以手工顯微鏡法分類補(bǔ)償可以使結(jié)果可靠。

無法識(shí)別外周血液中血常規(guī)被破壞

外周血液中的白細(xì)胞在正常狀況下骨髓按一定的規(guī)律將成熟的白細(xì)胞釋放入外周血而在許多病理因素的作用下這種規(guī)律被破壞。如在急性感染時(shí)由于機(jī)體抗感染需要骨髓釋放大量的白細(xì)胞入外周血使外周血中出現(xiàn)較幼稚的白細(xì)胞此時(shí)較幼稚白細(xì)胞的體積將與外周某正常的體積形成交叉;又如在血液系統(tǒng)疾病時(shí)如各種急慢性白血病及各種原因引起的嚴(yán)重貧血外周都會(huì)有不同程度的異常細(xì)胞在這種情況下無論是三分群還是五分類的血細(xì)胞分析儀均不能準(zhǔn)確的進(jìn)行分類;在嚴(yán)重貧血的病人外周血液中會(huì)出現(xiàn)有核的紅細(xì)胞這些有核紅細(xì)胞也會(huì)當(dāng)作白細(xì)胞而計(jì)數(shù)

從而影響血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。

無法識(shí)別中性粒細(xì)胞的核左移和細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化

在急性感染時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞顯著增多時(shí)出現(xiàn)明顯的核左移并出現(xiàn)體積大小不均這都使血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀不能進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)數(shù)和分類。另外血細(xì)胞分析儀不能識(shí)別外周血的結(jié)構(gòu)變化如紅系的Howell-Jolly小體、Cabot環(huán)、點(diǎn)彩紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞等;粒系的中毒顆粒、空泡變性、杜勒體、核變性等淋巴系中的異常淋巴、淋巴細(xì)胞的衛(wèi)星核等。血細(xì)胞分析儀均不能識(shí)別。

只能粗糙的對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分類

血細(xì)胞分析儀本身尤其是三分群的血細(xì)胞分析儀都只能粗糙的對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行分類它的中間細(xì)胞群包括正常的嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞以及在病理狀態(tài)下異常細(xì)胞。如利用Coulter JT-IR血細(xì)胞分析儀檢測外周血液只能將白細(xì)胞分為淋巴細(xì)胞百分率GR、單核細(xì)胞百分率Y、粒細(xì)胞百分率MO三個(gè)群對(duì)嗜酸粒細(xì)胞EO則不能很好地區(qū)分產(chǎn)生這種結(jié)果的原因是這種分析儀工作原理的缺陷。

無法識(shí)別血小板體積差

眾所周知血小板體積差異大大的和巨大血小板在體積上與小紅細(xì)胞相差不大這也使血細(xì)胞難以準(zhǔn)確對(duì)其進(jìn)行計(jì)數(shù)。另外血小板在體積上的差異也反映在功能上臨床上許多病人有明顯的出血體征但血小板計(jì)數(shù)在正常范圍此時(shí)作為檢驗(yàn)者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血涂片做常規(guī)染色檢查在涂片上觀察血小板有無大小不均有無巨大血小板和小血小板以及血小板形態(tài)有無改變胞質(zhì)的染色性顆粒的有無多少粗細(xì)等以及血小板的在涂片上的分布情況是成群、成堆或成片集聚一起還是散在分布。

其他因素

某些血液寄生蟲及惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移都必須進(jìn)行形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)才能加以識(shí)別從而做出正確的診斷。傳統(tǒng)手工計(jì)數(shù)和分類準(zhǔn)確性也受許多因素的影響。取決于操作者的技術(shù)水平、責(zé)任心以及是否遵循醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的操作規(guī)程等。

小 結(jié)

綜上所述血細(xì)胞的形態(tài)檢查是血常規(guī)的主要內(nèi)容也是檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握的基本功這些年隨著血細(xì)胞分析儀的普及盲目依賴儀器的思想日益嚴(yán)重大大削弱了顯微鏡下訓(xùn)練但是顯微鏡下檢查仍是一種基本形態(tài)學(xué)檢查方法在一些疾病診治中發(fā)揮著不可替代的作用。因此在日常的檢驗(yàn)工作中每一位檢驗(yàn)工作者尤其在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于檢驗(yàn)設(shè)備又相對(duì)落后更需要加強(qiáng)外周血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代化的儀器設(shè)備把醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作做得更好全面準(zhǔn)確的為臨床提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。