瞬目反射和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定在臨床中的應(yīng)用價(jià)值

摘 要 目的:探討瞬目反射和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法:分析76例面神經(jīng)炎患者在發(fā)病后不同時(shí)期內(nèi)瞬目反射和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果。結(jié)果:76例單側(cè)面神經(jīng)炎患者瞬目反射異常率為1%早期1周內(nèi)面神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)異常率196%1周后面神經(jīng)傳導(dǎo)異常率87%。結(jié)論:瞬目反射對(duì)早期面神經(jīng)炎臨床診斷價(jià)值較高1周后同時(shí)加做面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)有利于判斷病情輕重和預(yù)后。

關(guān)鍵詞 面神經(jīng)炎 瞬目反射 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)

資料與方法

6年1月～8年1月確診的單側(cè)面神經(jīng)炎患者76例男5例女例;年齡～7歲平均9歲;病程小時(shí)內(nèi)例小時(shí)～天5例天～1周8例1周～個(gè)月11例個(gè)月～15年例。

方法:采用丹迪keypoint肌電電位誘發(fā)儀進(jìn)行瞬目反射和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)患者取坐位或平臥位輕閉雙目進(jìn)行瞬目反射檢測(cè)時(shí)用表面刺激電極刺激三叉神經(jīng)眶上支于雙側(cè)眼輪匝肌下方對(duì)稱部位同時(shí)記錄刺激強(qiáng)度為8～15mA雙側(cè)刺激強(qiáng)度相同重復(fù)數(shù)次至各波波形穩(wěn)定波幅最大。進(jìn)行面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)時(shí)體位不變刺激量同瞬目反射用表面電極分別刺激雙側(cè)耳屏前約1cm處于同側(cè)眼輪匝肌下部記錄反復(fù)微調(diào)刺激點(diǎn)位置至波形穩(wěn)定波幅最大。

分析方法:瞬目反射中刺激一側(cè)三叉神經(jīng)眶上支可于同側(cè)眼輪匝肌記錄到R1、R波于對(duì)側(cè)同時(shí)記錄到R'波取各波潛伏期最短值。

本組瞬目反射異常判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是雙側(cè)潛伏期、波幅比較并參照湯曉芙《臨床肌電圖學(xué)》年國(guó)人瞬目反射正常值標(biāo)準(zhǔn):①患側(cè)R1、R及對(duì)側(cè)R'波幅明顯下降或波形消失;②R1波潛伏

期≥1ms;③雙側(cè)R1潛伏期之差≥ms;④R、R'潛伏期≥ms;⑤患側(cè)R與對(duì)側(cè)R潛伏期之差≥。

面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)的異常標(biāo)準(zhǔn):①患側(cè)未引出明確波形;②雙側(cè)潛伏期之差≥5ms;③患側(cè)波幅≤健側(cè)波幅的5%。

結(jié) 果

76例瞬目反射檢測(cè)結(jié)果:病變側(cè)R1、R及對(duì)側(cè)R'波均消失的病例例占總數(shù)58%其余例中患側(cè)R1潛伏期均>1ms且雙側(cè)R1潛伏期之差均>ms雙側(cè)R1潛伏期總平均值分別為:健側(cè)177ms患側(cè)1ms平均延長(zhǎng)6ms雙側(cè)R潛伏期之差>ms的有8例。健側(cè)R潛伏期為平均值595ms，患側(cè)5平均延長(zhǎng)ms雙側(cè)R'潛伏期之差>ms的有18例患側(cè)較健側(cè)平均延長(zhǎng)ms所測(cè)患者中有例R1潛伏期明顯延長(zhǎng)R、R '雙側(cè)無(wú)明顯差別但波幅明顯降低幾近消失。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定結(jié)果:發(fā)病1周內(nèi)5例有9例異常其中病程在天之內(nèi)7例均未見異常余1例病程1周～15年1例中有7例異常異常率87%。

討 論

面神經(jīng)炎又稱Bell麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱其病因目前尚未完全闡明病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘重者軸突變性。瞬目反射是由三叉神經(jīng)輸入經(jīng)腦干中繼后由雙側(cè)面神經(jīng)輸出。刺激一側(cè)三叉神經(jīng)眶上支于同側(cè)眼輪匝肌可記錄到R1、R波同時(shí)于對(duì)側(cè)記錄到R'波其中R1是由三叉神經(jīng)傳至三叉神經(jīng)感覺(jué)核再經(jīng)面神經(jīng)核而由面神經(jīng)輸出產(chǎn)生R和R'是由三叉神經(jīng)傳至腦橋再沿三叉神經(jīng)脊束核下行到延髓與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元聯(lián)系后上行并部分纖維交叉至對(duì)側(cè)雙側(cè)纖維各經(jīng)同側(cè)面神經(jīng)核由同側(cè)面神經(jīng)分別傳出可以反映面神經(jīng)全長(zhǎng)的傳導(dǎo)功能而面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)只能反映面神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)功能在早期面神經(jīng)損害尚未累及遠(yuǎn)端時(shí)可以無(wú)異常表現(xiàn)故早期瞬目反射異常率明顯高于面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)異常率。結(jié)合目前已經(jīng)證實(shí)的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)測(cè)定可提示疾病轉(zhuǎn)歸并評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況建議早期以瞬目反射檢測(cè)為主發(fā)病1周后同時(shí)進(jìn)行此兩項(xiàng)檢查為臨床診斷提供依據(jù)并為監(jiān)測(cè)面神經(jīng)遠(yuǎn)端功能、判斷病情轉(zhuǎn)歸提供有力依據(jù)。