腹膜后腫瘤影像診斷

以影像學為主的診治技術使腹膜后腫瘤的診斷準確率得到明顯提高甚至在出現腫瘤癥狀之前已能作出診斷提供瘤組織周圍的解剖結構有助于術前檢查和術后隨訪。

胃腸鋇劑檢查

腹膜后腫瘤長大后可壓迫累及胃腸道鋇餐或鋇劑灌腸可顯示胃腸道受腫瘤壓迫和移位征像也可采用側位或斜位片來檢查腹膜間位臟器如十二指腸升結腸、降結腸。通過出現明顯向前外側移位來推測腹膜后腫瘤的診斷。

如鋇劑檢查發現胃腸道粘膜破、充盈缺損、管壁僵硬或狹窄等改變證實腫瘤源于胃腸道可以與腹膜后腫瘤鑒別。

腎盂造影檢查

靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影適用于鄰近腎臟或輸尿管的腹膜后腫瘤診斷檢出率6%～8%造影可見腎臟向前或向內移位腎門轉向前轉腎盂或輸尿管積水。惡性腫瘤可引起輸尿管的扭曲、移位和梗阻良性腫瘤多見輸尿管的移位扭

曲和梗阻少見。

CT檢查

CT掃描可以確定腫瘤部位、大小、侵犯部位及提示腫瘤病變的性質。腫瘤可使腰大肌顯示不清肝右后葉旁脂肪線外移下腔靜脈腎脾靜脈升結腸十二指腸及胰頭前移。

實質性腫瘤的密度較高CT值也較高。假囊腫型腫瘤質地均勻密度低CT值也低。混合性腫瘤質地不均勻部分密度增高脂肪瘤的密度均勻邊界清晰銳利CT值接近正常脂肪組織[1]。脂肪肉瘤的密度欠均邊界不清有侵蝕性CT值大于正常脂肪。平滑肌肉瘤多數有低密度區系腫瘤壞死和出血。腎血管平滑肌脂肪瘤因瘤內含有脂肪成分可呈多房性脂肪的塊影有圓形、卵圓形及分葉狀[]。惡性淋巴瘤表現為腹膜后淋巴結腫大于主動脈、下腔靜脈和胰腺周圍呈分散或融合成塊的腫大淋巴結影。伴有腸系膜淋巴結腫大將腸系膜上血管包埋其間成“三明治”征[]。注射造影劑后的增強掃描可顯示血管受腫瘤的壓迫而移位。

MRI 檢查

MRI 檢查可任意平掃有利于判斷腫瘤的組織來源大致判斷腫瘤良、惡性判斷腫瘤的侵潤范圍顯示血管內瘤栓的有無及大小有助于臨床分期及預后判斷可評價一些術后病例。

瘤內出血時其信號強度增強T1加權像與脂肪組織混淆但T加權像出血信號較脂肪組織信號高。實質行腫瘤T1WI呈低信號TWI呈高信號且混雜不均。實質內巨大腫塊邊緣清晰呈分葉狀T1WI呈中等信號TWI呈高信號出血時呈高信號。轉移瘤一般在T1WI上呈等或低信號TWI上呈高信[]。脂肪瘤信號強度均勻腫瘤邊緣光整。畸胎瘤通過MRI各種序列的信號強度變化可辨別畸胎瘤的不同成分。副節瘤T1加權像信號強度變化較大T加權像呈高信號。腹膜后纖維組織細胞瘤T1加權像呈底信號信號欠均勻邊緣較光整。T加權像呈高信號內見多個條狀信號包膜完整。腹膜后纖維組織細胞瘤T1加權像呈底信號信號欠均勻邊緣較光整T加權像呈高信號內見多個條狀信號包膜完整。脂肪肉瘤T1加權像呈底信號近似肌肉T加權像呈高信號較脂肪信號高。惡性纖維組織細胞瘤T1加權像呈底信號或等信號T加權像以組織細胞為主的呈高信號以纖維成分為主的呈等信號。惡性淋巴瘤T1加權像呈輕度高信號或等信號T加權像呈等信號或高信號。