運動平板試驗在冠心病診斷中的重要意義

摘 要 目的:評價分析運動平板試驗TET對診斷冠心病的重要意義。方法:選擇9例有臨床癥狀并經冠狀動脈造影CAG證實的患者。結果:通過與CAG對比分析TET檢出冠心病的靈敏性869%特異性8%準確度7%并分析患者病變程度、年齡、性別對TET結果的影響。結論:TET在冠心病診斷中安全可行、操作簡單有較高的敏感性和特異性是有價值的無創性診斷試驗。

關鍵詞 運動平板試驗 冠心病 冠狀動脈造影

資料與方法

7年8月～8年1月可疑冠心病者9例男5例578%女8例;年齡～7歲平均56±18歲。均在入院后周內行TET及CAG試驗。其中典型心絞痛6例穩定型7例不穩定型5例陳舊性心梗18例不典型胸痛、胸悶、氣短、心悸1例。

運動平板試驗:運動平板機為ECGAB平板機運動前天停用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物及洋地黃類藥物均在餐前或餐后小時進行。采用Bruce方案運動前首先記錄1導聯心電圖、血壓、心率及癥狀運動中及運動后連續同步監測1導聯心電圖、血壓、心率，并記錄癥狀。運動終點是:達最大目標心率-年齡85%以上;出現典型心絞痛;出現嚴重心律失常;增加運動負荷時出現血壓及或心率降低收縮壓下降≥1mmHg;心電圖出現陽性結果;體力不支不能堅持運動。

陽性標準:運動中出現典型心絞痛;運動中或運動后心電圖出現J點后8ms 處ST段水平或下斜型下移1mV或原有ST段下降者在原有基礎上再下降1mV以上持續≥分鐘;ST段凸面向上型抬高J點后8ms處≥1mV;出現嚴重心律失常如多源頻發室性早搏、室性心動過速、心房顫動、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯。

CAG檢查:冠脈造影采用GE公司C型臂造影機經股動脈Judkin法造影多體位透照冠脈狹窄程度以狹窄處血管直徑減少的百分數表示分為狹窄<5%、5%～7%、75%～9%、95%～99%和1%5種狹窄程度狹窄程度≥5%者診斷為冠心病。<5%的狹窄或顯示正常者為陰性作為對照組。

統計學方法:計量資料用t檢驗計數資料用卡方X檢驗。

結 果

9例CAG和TET檢查結果比較:根據CAG結果診斷C小時D者冠心病組61例非冠心病者對照組9例兩者結果比較真陽性5例假陽性16例假陰性8例真陰性1例。以CAG作為診斷冠心病的金標準TET診斷冠心病的靈敏性為869%特異性為8%準確度為7%。16例假陽性中男5例女11例其中7例考慮植物神經功能紊亂例患高血壓病例考慮X綜合征例患有糖尿病。見表1。

9例病變程度CAG與TET核查結果比較:9例冠脈造影顯示冠脈狹窄<5% 9例有顯著改變61例其中狹窄5%～7% 例狹窄75%～9% 例狹窄95%～99% 例和狹窄達1% 1例。其中單支病變19例雙支病變例三支病變18例。冠脈造影示病變程度不同在運動平板試驗中陽性率不同、性別分布不同差異有顯著性。冠心病組平均年齡558±1歲高于對照組5±17歲P<5。血脂、高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的比例冠心病組明顯高于對照組P<5。

討 論

本組結果與文獻報道的“運動平板試驗的平均敏感性68%、平均特異性77%”[1]基本一致說明運動平板試驗有較高的敏感性但特異性較低。運動平板引起假陽性常見原因[]為合并有高血壓病、高心病、糖尿病、二尖瓣脫垂、女性更年期、過度換氣、藥物或電解質紊亂等引起假陰性多為冠脈單支病變心肌缺血范圍較小或側支循環建立良好運動尚不足以誘發心肌缺血心電圖改變。引起心肌缺血不僅取決于冠狀動脈狹窄程度還與動脈大小、分布和狹窄的部位以及是否存在側支循環有關。

上述資料顯示冠脈造影陽性中運動平板試驗陽性的多為雙支及三支冠脈狹窄或單支病變狹窄程度較重情況其中雙支及多支冠脈病變者運動試驗的陽性率顯著高于單支病變P<5。

總之運動平板試驗對冠心病的診斷、病變程度判斷和預后有重要意義只要通過選擇合適受試人群和完善結果判斷標準等提高認識仍是目前最簡易、安全且可靠的檢測方法。