老年病人骨折后抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征3例分析

關(guān)鍵詞 老年 骨折 低鈉血癥 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征

資料與方法

年收治的老年骨折患者例年齡均>7歲均為女性1例平素體質(zhì)差1例原有慢性喘息性支氣管炎1例既往體質(zhì)較好。致傷原因均為在家中跌倒例股骨頸骨折1例股骨粗隆粉碎骨折。入院后均未行手術(shù)治療均以骨科牽引固定患肢外敷號(hào)中藥散本院制劑靜脈滴注丹參、血塞通等活血化瘀藥物。1例因并發(fā)肺部感染使用抗生素。

治療方法:例均因入院后1周左右平均6天出現(xiàn)精神差、神志淡漠、嗜睡、進(jìn)食差而轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療。1例平素體質(zhì)差的患者出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫。轉(zhuǎn)科后檢查血電解質(zhì)均出現(xiàn)血鈉明顯下降血鈉最低者115mmol/血氯亦降低最低1例76mmol/血漿滲透壓未測(cè)算尿鈉檢查增高均>mmol/。1例少尿另例尿量正常均無(wú)多尿表現(xiàn)。診斷考慮為骨折后抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征SIADH。在骨科治療基礎(chǔ)上均以限制水?dāng)z入以1%濃氯化鈉加入9%氯化鈉注射液中靜滴。第1日為5%氯化鈉液ml其后為15%～%氯化鈉～ml輸入。

結(jié) 果

1例下肢水腫患者合并使用呋噻米mg/qd靜推并補(bǔ)鉀。1周后該例患者血鈉、血氯完全恢復(fù)正常生命體征穩(wěn)定直至好轉(zhuǎn)出院。另例因合并肺部感染全身情況差血鈉雖有所上升但始終未恢復(fù)至正常最終死亡。

討 論

老年病人股骨骨折后易引起嚴(yán)重低鈉血癥原因?yàn)楣钦蹌?chuàng)傷后導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征SIADH。及時(shí)正確的發(fā)現(xiàn)與治療有助于糾正低鈉血癥搶救生命否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征SIADH定義為因體內(nèi)抗利尿激素分泌異常增多或其作用過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致水潴留尿排鈉增多以及稀釋性低鈉血癥的一種綜合征。臨床表現(xiàn):①低鈉血癥的表現(xiàn):取決于低鈉血癥的嚴(yán)重程度和發(fā)展速度。當(dāng)血鈉下降不到15mmol/時(shí)無(wú)明顯癥狀當(dāng)血鈉<15mmol/時(shí)可出現(xiàn)神志模糊軟弱無(wú)力、倦怠;當(dāng)血鈉<11mmol/以下時(shí)可有延髓麻痹呈木僵狀態(tài)。錐體束征陽(yáng)性甚至昏迷死亡。主要臨床特征是水潴留而不伴有組織間隙水腫血壓一般正常。②血液稀釋的表現(xiàn):表現(xiàn)低肌酐、低尿素氮、低尿酸血癥。診斷依據(jù)如下:血鈉<1mmol/;尿鈉>mmol/;血漿滲透壓降低[常<7mosm/kg#8226;HO];尿滲透壓>血滲透壓;除外由于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥失鹽性腎病利尿劑治療等由于失鈉所致的低鈉血癥常有失水表現(xiàn)血BUN常升高尿鈉常低于mmol/;沒(méi)有外周水腫或脫水。

治療以限水治療為主每天5～1ml靜脈輸～5%濃氯化鈉溶液～ml/qd直至血鈉初步恢復(fù)至1mmol/以上可配合呋噻米～mg靜推排出過(guò)多水分同時(shí)補(bǔ)鉀以免心臟負(fù)荷過(guò)重并可予碳酸鋰治療。

嚴(yán)重骨折后SIADH發(fā)生原因?yàn)楣钦蹌?chuàng)傷后緊張、焦慮、疼痛及有效血容量減少血壓降低刺激壓力感受器使ADH分泌閾值降低刺激下丘腦視上核分泌過(guò)多ADH使腎小管對(duì)水分的重吸收大增從而引起稀釋性低鈉血癥。老年病人因自身神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的功能下降嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷后更易發(fā)生SIADH。本文例患者有例死亡即提示我們應(yīng)重視老年患者出現(xiàn)SIADH否則如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取限水補(bǔ)充濃氯化鈉提升血漿滲透壓對(duì)癥治療預(yù)后較差極易導(dǎo)致死亡。建議將血電解質(zhì)檢查列為骨折病人常規(guī)檢查項(xiàng)目以及早發(fā)現(xiàn)治療SIADH。