基層醫(yī)院救治急性重癥胰腺炎3例報(bào)告

急性重癥胰腺炎因其病情演變快并發(fā)癥多病情經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)病死率高而成為普外科臨床反復(fù)研究的課題。近5年來(lái)我科共收治本病1例診斷明確后均采取胰腺包膜廣泛切開減壓壞死組織清除多管沖洗引流的方法1例均治愈。現(xiàn)選擇例報(bào)告如下。

例患者中男1例女例年齡5～5歲。因飲酒致膽源性胰腺炎1例暴飲、暴食誘發(fā)1例繼發(fā)于急性上呼吸道感染1例。例中均有持續(xù)性上腹部疼痛且向腰背部放射伴頻繁劇烈嘔吐。例均在腹腔抽出血性積液并經(jīng)“B”超及“CT”檢查確診。均于發(fā)病小時(shí)入院血尿淀粉酶都有不同程度的升高白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯升高。術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例大面積胰腺組織呈棕色壞死1例呈點(diǎn)狀出血壞死1例呈皂化斑樣壞死。手術(shù)均采用切開胰腺包膜盡可能多地清除壞死胰腺組織活動(dòng)性出血采用1號(hào)絲線結(jié)扎其中膽源性胰腺炎并行膽囊切除術(shù)膽道探查“T”管引流術(shù)。術(shù)后禁食1周1例其余例均禁食周術(shù)后合并“ARDS”者例所有患者均在住院～周出院隨訪無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

討 論

有關(guān)急性重癥胰腺炎的治療有手術(shù)和非手術(shù)的反復(fù)爭(zhēng)義雖然從基礎(chǔ)到臨床有大宗的實(shí)驗(yàn)和研究對(duì)本病的治療依然沒(méi)有一個(gè)定論。各家的治療方法對(duì)降低本病的死亡率沒(méi)有明顯的進(jìn)步。

非手術(shù)治療中由于基層醫(yī)院人員設(shè)施相對(duì)不足治療過(guò)程中病員各項(xiàng)生理病理指標(biāo)變化難以早期發(fā)現(xiàn)直到出現(xiàn)比較明顯的表現(xiàn)時(shí)也就難以扭轉(zhuǎn)病勢(shì)這是本病臨床死亡率高的一個(gè)重要原因。故而建儀基層醫(yī)院中一旦確診本病無(wú)明確手術(shù)禁忌應(yīng)行手術(shù)治療。

手術(shù)目的早期以胰腺包膜切開減壓為主。對(duì)于壞死組織不強(qiáng)調(diào)干凈徹底因?yàn)樾g(shù)中壞死組織判斷有一定困難且易導(dǎo)致出血手術(shù)的重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行充分引流。術(shù)后持續(xù)的抗生素應(yīng)用及沖洗過(guò)程的無(wú)菌操作遺留壞死組織形成化膿感染的可能很小。

我科采用本方案治療的1例中歷年來(lái)報(bào)告較的各種治療方法有明顯優(yōu)勢(shì)首先它比較徹底的打斷了胰酶進(jìn)入血液循環(huán)及胰酶在腸外被激活而導(dǎo)致的惡性循環(huán);一次性關(guān)腹既減少了導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)又很好的保護(hù)了體液平衡同時(shí)避免了再次手術(shù)。生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用使本病治療進(jìn)入了新階段在此基礎(chǔ)上配合積極的早期手術(shù)減壓灌洗引流可以降低病死率。