地震災害致胸腹聯合傷4例治療分析

摘 要 目的:總結地震災害胸腹聯合傷的治療經驗教訓。方法:對8年5月1日大地震收治的例重度胸腹聯合傷的治療情況進行回顧分析。結果:治愈例死亡1例死于肝破裂出血。結論:早期盡快補充血容量抗休克很關鍵;有手術指征者應盡快手術優先解決危及生命的創傷;心理安慰消除地震引起的恐懼心理鼓勵重新生活的信心和勇氣。

關鍵詞 地震災害 胸腹部損傷 治療

資料與方法

8年5月1日大地震收治重度胸腹聯合傷例均為男性年齡7～1歲平均57歲。致傷原因:地震發生時高處墜下受傷例房屋倒塌砸傷1例騎自行車行走地震引起摔傷1例。損傷情況:閉合性損傷例。入院時均出現不同程度的休克。其中胸部損傷中多發性肋骨骨折例血氣胸例肺挫傷例腹部損傷中肝破裂1例脾破裂例腎挫傷1例結腸挫傷及后腹膜血腫1例。

診斷:根據地震中受傷史、癥狀及體征結合一些必要的檢查進行診斷。本組胸腔、腹腔穿刺例陽性例行B超檢查例CT檢查例胸腹部X線片例。

治療:入院后首先通暢呼吸道并迅速建立1～條靜脈通道按照先晶體后膠體的原則快速輸液、輸血。根據情況進行相關必要檢查的同時積極術前準備。急診在帳篷中床旁行胸腔閉式引流術例均在帳篷中行開腹手術例同時或相繼行肋骨骨折固定術例。

結 果

本組例中治愈例1例死于肝破裂大出血。

討 論

診斷:重度胸腹聯合傷的損傷臟器較多病情相對較重臨床表現復雜胸內大出血是創傷早期死亡的主要原因。入院時即表現為低血壓診斷并不困難但仍需進行全面細致地體格檢查及相關輔助檢查在入院時血壓并不很低的病例中尤應重視。根據受傷史和受傷機制結合癥狀和體征迅速作出初步診斷在施行各種搶救措施的同時行胸穿、腹穿檢查常是最基本的、最重要的診斷方式。

急診治療:重度胸腹聯合傷病情兇險、危重、變化快。入科后要立即通暢呼吸道面罩吸氧必要時氣管插管或氣管切開人工輔助呼吸改善呼吸功能。必要時緊急在床邊行胸腔閉式引流術既可改善并維持呼吸功能短時間內又可觀察胸部出血情況對是否開胸或對手術切口的選擇均有幫助。在糾正缺氧的同時迅速建立并保持良好的輸液通道是搶救的必要條件。快速擴容、糾酸、抗休克是救治成功的關鍵。

手術治療:在急診搶救同時積極準備有手術指征者盡快手術。重度胸腹聯合傷損傷部位及臟器較多應以搶救生命為主優先解決危及生命的創傷對于合并的各類創傷要準確充分估計病情及時救治。胸部損傷較重患者對合并血氣胸者在行胸腔閉式引流的基礎上嚴密觀察必要時行開胸手術。

術后并發癥:重度胸腹聯合傷術后并發癥較多因傷情不同并發癥各異常見有膈下膿腫、膿胸、繼發性出血、繼發性腹膜炎及擠壓綜合征等。該類病人因胸腹均有損傷常使呼吸受到極大限制咳嗽排痰困難臨床上更易出現肺部感染、肺不張等并發癥故極易誘發ARDS。在全面抗感染、限制晶體液入量、吸氧、補充血漿和蛋白、適當應用激素等同時充分保證呼吸道通暢維持呼吸功能。一旦出現ARDS應及早氣管切開必要時采用呼吸機輔助呼吸。

綜上所述在地震災害的特殊環境中診斷方面胸穿、腹穿應作為常規操作因不受條件及設備限制簡便易行。胸腔閉式引流術既是診斷、又能治療床旁就能操作值得提倡。后期要做好康復期心理安慰消除地震災害引起的恐懼心理。