自體肋軟骨移植治療頸部氣管瘺9例報告

摘 要 目的:探討治療頸部氣管瘺的新方法。方法:采用自體肋軟骨移植術分兩期對瘺口直徑1.1～.cm的9例患者進行治療。結果:全部患者均恢復經鼻自然呼吸頸部瘺口封閉好全部病例均無明顯畸形及并發癥。結論:該方法可恢復氣管前壁缺損處的彈性支架符合氣管的解剖及生理要求避免了管腔狹窄以皮膚作內面解決了內膜的問題操作難度小。

關鍵詞 肋軟骨氣管 瘺口 移植術

頸部氣管瘺口[1]多見于氣管切開術后戴管時間較久者。我院自1996年1年間行氣管切開術878例發生氣管瘺管17例其中8例瘺口直徑<1cm者行搔刮后牽拉固定或縫合而愈其余9例均以自體助軟骨移植術修復氣管瘺管術后均恢復經鼻自然呼吸收到良好效果。

臨床資料

9例患者中男7例女例;年齡8～7歲;帶氣管套管時間個月～6年平均1年;均符合拔管條件拔管后均經凡士林紗條填充及蝶形膠布牽拉固定等處理而瘺口不愈合。瘺管口呈圓形或橢圓性直徑11～cm平均1cm瘺口周圍不同程度瘢痕。氣管切開的原因分別為腦外傷、腦血管意外、一氧化碳中毒及頸段氣管外傷其中呈植物生存狀態者例。

治療方法:選擇瘺管口周圍無感染時進行手術。在局麻下分二期手術。第一期為肋軟骨移植術根據瘺管口的形狀及大小在瘺管口右側下方作一切口向上分離皮下組織形成一囊狀移植床注意不能穿破瘺口緣;再在右胸部第7、8肋軟骨及其融合部切取一塊略大于瘺口的軟骨瓣其厚度以～mm為宜軟骨片稍有弧度埋植時凹面向上縫合切口后局部略加壓應用抗生素治療1周。第二期手術于個月后施行將埋植的肋軟骨瓣翻向氣管瘺口進行修復;即沿埋植的軟骨右側緣稍外圍繞軟骨作“C”形皮膚切口至瘺口右緣分離出軟骨瓣的內側面其上已覆有結締組織軟骨片略有吸收將軟骨及其表面的皮膚向左翻蓋于瘺口同時將瘺口左側緣也作反“C”形切開稍加分離并切除部分瘢痕后與軟骨周邊皮緣對位縫合;創面皮緣則上下稍作皮下潛行分離拉攏縫合術后囑患者勿用力及咳嗽應用抗生素1周。

結 果

本組9例兩期手術均呈一期愈合未發生移植軟骨壞死排出;二期術后患者均恢復經鼻正常呼吸部分患者發聲功能改善頸前部無吸氣性凹陷及明顯臍形瘢痕等畸形。均經6個月以上隨診未見有呼吸困難發生。

討 論

頸部氣管瘺也稱氣管瘺管[]或氣管皮膚瘺口[]為氣管切開術的并發癥之一其發生率較低見于氣管切開術后長期帶管者傷口長期感染或套管放置時間太久傷口周圍皮膚沿套管向內生長進入氣管而形成。我們認為也可能與氣管前壁軟骨祛除過多或軟骨受套管長期壓迫部分壞死有關。瘺口長期不愈易引起氣道感染給護理帶來許多麻煩;同時也影響發音并給患者造成心理及精神負擔。瘺管口較小時以%硝酸銀燒灼造成新創面經蝶形膠布牽拉多可愈合;瘺口較大時則需手術修復若單用皮膚或肌皮瓣修復由于氣管前壁軟骨缺損較多支撐力不夠而發生吸氣時軟組織凹陷影響呼吸。本組病例以自體肋軟骨移植術修復氣管瘺口可恢復氣管前壁缺損處的彈性支架符合氣管的解剖及生理要求避免了管腔狹窄以皮膚作內面解決了內膜的問題術后患者均恢復經鼻正常呼吸未發生軟骨壞死排出同時也兼顧了美容取得滿意效果。在埋植軟骨瓣時應避免損傷瘺口邊緣否則易致軟骨感染壞死。