中醫(yī)藥治療小兒尿頻4例

小兒尿頻是以尿頻急或尿痛為特征包括泌尿道感染、神經性尿頻等疾病。小兒大腦皮質發(fā)育尚未完善對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較弱而且這一功能最脆弱最易受損這是小兒易患本病的內在原因。受驚嚇、精神緊張易使神經功能失調而發(fā)生本病。常常由于家庭成員的死亡變換環(huán)境如新入托兒所、幼兒園、上學和住院等突然離開父母害怕打針和考試等所導致的急性緊張或焦慮所誘發(fā)。但尚應詢問有無增加液體的攝入量和應用利尿藥物如咖啡因、茶堿類利尿劑等因為攝入量增加和使用利尿劑也可引起日間尿頻。

筆者臨床運用中醫(yī)辨證與辨病相結合的方法從濕熱、瘀血著手治療小兒尿頻取得了滿意療效現介紹如下。

清熱利濕

由于小兒生理病特點決定其腎臟病多由濕熱引起這在本病表現得尤為突出。濕熱浸淫內迫腎與膀胱膀胱氣化不利水道不暢下竅不利則尿頻、尿急、尿痛甚至尿血。《諸病源候論#8226;小便數候》指出“小便數者膀胱與腎具有客熱乘之故也”。因此以濕熱論治本病尤其重視追究熱從何來以尋根求源而施治效果顯著。

濕熱可以源于上、中、下三焦而且以下焦?jié)駸嶙顬槎嘁姟Ｓ捎谛耗蚵范糖疑畈荒茏岳砘蚓米鴿駶嶂幓蚴栌谕怅幉壳逑词節(jié)駸嵝岸居赡虻揽谏锨謨忍N于腎及膀胱使膀胱氣化失常失于約束而出現尿頻急、疼痛或外陰瘙癢尿道口紅赤等下焦?jié)駸嶂C。治療時重在清利下焦?jié)駸嵋园苏⒓訙p治之。尿中有紅細胞者可以加漏蘆、連翹、兒茶清熱解毒涼血祛濕。

例1:患者男8歲因尿頻、尿痛半月就診患兒于半個月前無原因出現尿頻、尿痛、尿頻日1余次食少大便正常查體體溫7℃一般狀態(tài)尚可全身無浮腫咽淡紅雙側扁桃體無腫大雙肺及心臟聽診正常。尿道口紅無明顯分泌物包皮不長。舌質稍紅苔黃膩脈弦滑尿分析示:尿蛋白-紅細胞～個/HP白細胞+西醫(yī)診斷為尿路感染中醫(yī)辨證為下焦?jié)駸帷＝o予清熱利濕通淋。方用八正散加減:瞿麥、車前草、竹葉各7g萹蓄、冬葵子、黃柏、澤瀉、苦參、兒茶各5g滑石、白茅根各1g夏枯草7g梔子5g。5劑水煎服后癥狀緩解無尿頻急、疼痛小便日5～7次飲食佳大便正常。查體:體溫6℃一般狀態(tài)良咽淡紅心肺無異常尿道口淡紅無分泌物尿常規(guī)示:蛋白-白細胞-紅細胞-半年后患兒因“感冒”就診追問病情無再發(fā)。

清利中焦?jié)駸?患兒因素體脾虛又因飲食不節(jié)嗜食肥甘或久服苦寒之藥傷及脾胃致使水濕失運內郁化熱下注膀胱膀胱氣化失司而起病此類患者常有納差口臭腹脹大便干結外陰部紅、分泌物多。若單純清利下焦不僅可以加重損傷脾胃還會出現濕熱暫去中焦失運而邪又復來之局面致使病情反復。故而應瀉脾運脾應用瀉黃散加減使土實則濕無所生濕熱去而不復返。

例:患者女9歲因尿頻頭暈1周就診患兒年前時有尿頻未在意于1周前無明顯誘因又出現尿次增多日1～16次之間無尿時疼痛自服抗生素無效。患兒平素食少納差 長期大便干燥挑食喜肥甘厚味。查體:一般狀態(tài)差倦怠面萎黃全身無浮腫咽淡紅心肺聽診正常腹平軟無肝脾腫大胃區(qū)壓痛+雙下肢無浮腫外陰部紅潮濕有乳白色分泌物舌微紅苔黃膩脈滑。尿常規(guī):尿蛋白+紅細胞+白細胞+++。外陰分泌物涂片為:革蘭陽性桿菌++。腎彩超示正常。西醫(yī)診斷:尿路感染中醫(yī)辨證為脾虛濕熱下注治以清利中焦?jié)駸岱接脼a黃散加減:藿香、石膏、生甘草、苦參各8g茵陳、茯苓、車前子、瞿麥、邊、萹蓄各1g益母草15g梔子5g。7劑水煎日1劑早晚分服。服后無頭暈小便次數減為6～7次/日無尿痛、納增大便正常。查體:一般狀態(tài)良好面淡黃咽稍紅外陰部仍微紅尿分析:蛋白-紅細胞-白細胞～5個/HP外陰分泌物涂片正常。濕熱仍未盡去原方去生甘草加蘆薈、黃柏各5g再服5劑后患兒不適面色淡紅外陰無分泌物不紅。

清上焦?jié)駸?肺虛易感風邪上受首先犯肺肺失肅降肺氣郁閉制節(jié)無主水濕內停郁久化熱下注膀胱則尿頻。治療應以開宣肺氣“提壺揭蓋”方使小便自利尿頻而止方用麻杏石甘湯。方中應重用麻黃因其有疏肺宣泄氣機之功效幫助膀胱氣化。一般8～1g。

例:患者女7歲因尿頻急1周來診該患兒無明顯原因出現尿頻急日十余次無尿痛、腰痛。尿分析:蛋白+白細胞++紅細胞～1個/HP口服抗生素1周后尿分析中白細胞-但尿頻不止查體:體溫65℃面黃目窠不腫咽紅赤雙肺呼吸音粗無啰音外陰部微紅既往個月前曾患肺炎反復咳嗽。中醫(yī)辨證為上焦肺失治節(jié)下焦?jié)駸嶂我陨螝饧媲逑陆節(jié)駸峒?“提壺揭蓋”開郁利水方用:麻黃1g杏仁、石膏、瞿麥、萹蓄、通草、補骨脂各8g炙甘草5g。服7劑尿頻消失無不適癥狀隨訪半年未復發(fā)。

活血化瘀

此類病人多由于尿頻日久延誤治療濕熱留連而致反復發(fā)作耗傷氣陰。氣虛則血行無力濕阻氣滯則血氣血瘀滯是其病機。臨床表現為尿頻時作時止尿分析基本正常易感冒食少消瘦對于此類患兒應活血化瘀為主兼以補虛利濕現代研究表明活血化瘀中藥有抗菌消炎與扶正清熱利濕藥合用可增加腎血流量改變微循環(huán)各局部營養(yǎng)作用。

例:患者女1歲因間斷尿頻半年來診該患兒于半年前出現尿頻發(fā)熱。尿分析示:紅細胞++膿細胞+。雙腎輸尿管彩超示:雙腎集合系統(tǒng)紊亂。診為急性腎盂腎炎給予抗生素靜滴1周檢查分析正常。未再用藥于近半年反復感冒間斷尿頻尿分析正常。查體:一般狀態(tài)良好面黃少華咽不紅心肺聽診正常腹平軟外陰正常舌淡紅苔淡黃根部微膩脈弦滑中醫(yī)辨癥為正虛濕戀化熱生瘀治宜清熱利濕清血化瘀方用四物湯加減:生地黃、赤芍各15g當歸、香附、桃仁、黃柏各1g雞血藤、川芎、紅花各5g肉蓯蓉15g。5劑后患兒癥狀消失感冒減少面色紅潤。