持續性輸卵管妊娠5例臨床分析

摘 要 目的:探討持續性輸卵管妊娠的診斷及臨床治療。方法:收治5例患者進行臨床分析和復習相關文獻。結果:例再次手術切除病變輸卵管例采用甲氨蝶呤配伍米非司酮聯合化療成功結論:輸卵管保守性手術后定期監測血β-HCG值如血β-HCG值下降緩慢或持續于一個水平應引起高度重視。

關鍵詞 持續性輸卵管妊娠

近年來異位妊娠早期診斷率明顯提高輸卵管妊娠在流產或破裂前確診者增多采用保守性手術明顯增多因此一種新的并發癥——持續性輸卵管妊娠正在增多[1]。我院1997～6年收集5例患者供臨床醫生對此病認識。

資料與方法

1997～6年持續性輸卵管妊娠患者5例年齡19～5歲停經時間7～5天。

治療方法:例開腹行輸卵管線形切開取胚胎手術術后出現陰道流血腹痛血β-HCG值升高B超提示附件包塊、盆腔積液采用甲氨蝶呤mg肌注連用5天為1個療程B超提示包塊增大盆腔積液較化療前增加二次開腹行輸卵管切除術。術后血β-HCG值下降至正常。例開腹行輸卵管造口術或開窗術術后監測β-HCG值、陰道流血及腹痛B超監測附件包塊及盆腔積液確診持續性輸卵管妊娠采用藥物治療方法同前1療程結束后1～1天監測β-HCG值下降至正?；蛳陆捣?gt;1%。隨訪無異常。

結 果

5例中例術后采用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治療失敗二次開腹切除患者輸卵管例術后采用以上方法保守治療成功。因此對需行保守性手術治療的異位妊娠患者嚴格掌握指征對孕周<7周附件包塊mIU/ml高度警惕此并發癥[]。

討 論

持續性輸卵管妊娠多發生于輸卵管妊娠行保守性手術治療后由于輸卵管蛻膜組織發育不健全滋養細胞向肌層浸潤生長采取保守性治療很容易殘留滋養細胞這些持續生長的滋養細胞可能存在于輸卵管管腔內肌層或肌層與漿膜層之間[]。切開輸卵管清除胚胎組織較困難遺留存活的滋養細胞繼續生長以致發生此并發癥。主要表現術后再次出現腹痛腹腔內出血附件包塊血β-HCG值升高或下降停滯。開腹行保守性手術持續性異位妊娠發生率%～5%腹腔鏡保守性手術發生率%～%[]故對輸卵管妊娠保守性手術后警惕持續性異位妊娠發生。

本文5例患者特點:均為年輕女性未生育要求保留患側輸卵管5例患者術后均出現不規則陰道流血腹痛腹部包塊血β-HCG值升高。

持續性異位妊娠治療根據患者臨床癥狀血β-HCG值變化選擇具體治療方法包括化療手術和期待治療。異位妊娠保守性手術后如患者出現腹痛、B超提示盆腔積液增多、血β-HCG值明顯升高治療無緩解可行二次探查術。對血β-HCG值不太高但下降緩慢可采用期待療法對保守性手術后血β-HCG值高或下降停滯無癥狀者予甲氨蝶呤配伍非米司酮化療方法同前一般可獲得較好治療效果。