腹型紫癜16例誤診分析

關鍵詞 腹型過敏性紫癜 誤診原因分析

資料與方法

一般資料:腹型紫癜患者16例中男1例女6例;年齡6～6歲;既往有魚蝦過敏史1例青霉素及頭孢類過敏者各例花粉過敏1例。例起病前有上呼吸道感染史1例起病前有腹部外傷史。均以消化道癥狀為主要表現其中單純性腹痛1例位置多位于臍周或下腹部陣發性絞痛為主;腹痛伴惡心、嘔吐、黏液血便例腹痛伴便血及血尿例皮膚紫癜均于腹痛后～天出現。腹部檢查:腹平軟或有肌緊張臍周壓痛9例無固定壓痛例壓痛反跳痛均有者例。

輔助檢查:①血白細胞增加者9例中性粒細胞增加者例嗜酸性粒細胞增多者8例紅細胞及血紅蛋白下降例;血小板計數及出凝血功能檢查均正常;腎功能檢查正常。②大便隱血試驗陽性例。③尿常規示尿蛋白及潛血例。④例血沉加快。⑤腹部X線檢查1例提示有腸梗阻1例空氣灌腸證實腸套疊。⑥B超檢查:1例腹部外傷者發現有積液。

誤診情況:本組誤診時間～1天誤診為闌尾炎例潰瘍病出血例急性腸梗阻1例腹部閉合性損傷并血性腹膜炎及小腸挫傷1例急性胰腺炎、急性胃腸炎各例急性腸套疊、下消化道出血原因待查、急性細菌性痢疾、腸道蛔蟲癥、結核性腹膜炎各1例。

確診及治療情況:16例均在起病后周內經相關檢查排除上述疾病同時發現皮膚陸續出現典型皮疹而最后確診為腹型過敏性紫癜。例患者被誤診為急性闌尾炎1例患者被誤診為腹部閉合性損傷、血性腹膜炎、小腸挫傷有者行手術治療1例曾行手術次。所有患者均給予對癥支持治療。16例確診為過敏性紫癜后依據病情經消除致病因素、抗組胺藥物、大劑量維生素C靜滴、糖皮質激素、止血及對癥治療后治愈1例好轉例回當地醫院繼續治療。

討 論

過敏性紫癜是一種血管變態反應性疾病有蕁麻疹、多形性紅斑和血管性水腫。據文獻報道約有1%患者消化道癥狀出現于皮疹之前[1]。

原因分析:①對腹型過敏性紫癜認識不足尤其是伴有腹部外傷者更易混淆。②入院時仍未發現皮膚紫癜臨床醫師又缺乏經驗對臨床表現缺乏細致的分析。文獻報道曾有腹型過敏性紫癜被誤診為十二指腸球部潰瘍[]。③將疾病臨床表現和并發癥相混淆。過敏性紫癜患者因腸道黏膜充血、水腫甚至出血致使腸腔狹窄嚴重者腸蠕動減慢或增強可合并嘔吐、血便誘發腸梗阻、腸套疊屬本病的并發癥。④體格檢查不仔細片面追求某些影像學檢查而忽視了常規實驗室檢查。⑤對輔助檢查結果綜合分析不夠。蛋白尿、血尿及管型血小板計數出凝血時間及毛細血管脆性試驗相關檢查也是診斷和鑒別診斷的依據之一。⑥對病情缺乏認真仔細的分析和鑒別診斷也是導致誤診的另一個重要原因。⑦對治療無效病例不仔細分析常導致誤診如本例的腹部外傷伴過敏性紫癜而誤診為小腸挫傷。

對策:①詳細收集病史特別是既往是否有上呼吸道感染史或過敏性疾病病史。②對持續性腹痛伴柏油樣便的消化道潰瘍經抗酸保護胃黏膜及止血治療無效的病例腸梗阻伴有皮疹者應進一步查明病因。本組合并腎臟損害6例%高于一般過敏性紫癜合并腎臟損害的7%[]說明過敏性紫癜患者特別是消化道癥狀同時伴有關節紅腫應提高對本病的認識。綜上所述只要能從上述誤診原因多加考慮就能使過敏性紫癜尤其是腹型過敏性紫癜的誤診大大減少。