甲狀腺功能減退性心臟病誤診原因分析

關鍵詞 甲狀腺功能減退 心臟病 誤診分析

臨床資料

年5月～8年5月甲狀腺功能減退性心臟病簡稱甲減性心臟病誤診1例男8例女1例年齡8～7歲平均5.±.歲。1例均有程度不等乏力、心慌、胸悶其中誤診為冠心病15例病毒性心包炎例擴張型心肌病例誤診時間～1年平均6年。

討 論

①誤診情況:誤診為冠心病 15例:男5例女1例;年齡5～7歲平均56.8±.歲。15例均有胸悶、氣短心率緩慢心臟聽診心音低鈍。心電圖表現T波低平或倒置1例QRS波低電壓例左前分支傳導阻滯例。心臟超聲心動圖檢查單純左室擴大7例左房左室擴大例。均按冠心病給予擴冠、營養心肌等治療臨床效果差。其中誤診為心絞痛的例行冠狀動脈造影未發現冠脈狹窄。以上病例誤診時間～1年最后通過查T、T、T、T、TSH而確診應用左旋甲狀腺素鈉-T后癥狀逐漸緩解。②誤診為病毒性心包炎例:男例女1例。均有乏力、氣短胸透心影兩側擴大心臟搏動減弱血沉稍快進一步檢查超聲心動圖發現心包積液。在超聲下行心包穿刺檢查積液內蛋白質、膽固醇含量較高誤診時間1～年。心包積液在甲減性心臟病中發生率高國外報道為甲減性心臟病的誤診率%～8%[1]。以上病例經用甲狀腺素替代治療癥狀逐漸緩解。因此臨床上遇有心包積液患者尤

其是積液呈高蛋白、高膽固醇心率不快要想到甲減性心臟病的可能應及時檢查甲狀腺功能減少漏診[]。③誤診為心肌病 例:女例男1例。1例X線檢查發現心臟增大超聲心電動圖提示心臟增大心包積液;1例心電圖有ST-T改變超聲心動圖提示全心增大誤診為擴張型心臟病誤診時間～6年。1例浮腫、高血壓5年;隨著病程進展甲減癥狀逐漸突出結合心血管系統癥狀考慮為甲減性心臟病應用甲狀腺素替代治療有明顯療效。

誤診分析:甲減損害心臟最早由Zondex于1918年報道認為7%～8%甲減有心血管病變[]。甲減性心臟病是由于甲狀腺激素分泌減少心肌間質高黏蛋白性水腫和心肌彌漫性小灶性變性及纖維化導致心臟形態結構、功能及傳導出現異常[]。原發甲減由于甲狀腺素缺乏出現心血管系統、消化系統、神經系統、血液系統、骨關節肌肉等受累。當甲減患者出現較為明顯的低代謝征候群如疲乏無力、怕冷、表情淡漠、反應遲鈍、動作遲緩、記憶力減退、無汗及黏液性浮腫面容等時診斷并不困難。而當低代謝證候群不明顯以某一系統癥狀或少見癥狀為突出表現時易造成誤診。國內誤診占5%。

分析原因:①對本疾病特殊表現認識不足詢問病史不全面思路狹窄忽略了可能有意義的其他癥狀和體征。②原發疾病掩蓋了甲減癥狀甲減的發生易加重原有疾病癥狀而掩蓋了甲減本身的癥狀。提高診斷水平的關鍵在于熟悉本病的各種不典型癥狀耐心仔細詢問病史一旦懷疑甲減就要進行有關的實驗室檢查。