頭孢類抗生素致雙硫侖反應18例分析及防范

摘 要 雙硫反應樣嚴重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意識喪失、驚厥、急性心肌梗死[1]等。現對6～8年收治應用頭孢類抗生素后飲酒出現雙硫侖樣反應18例分析報道。

關鍵詞 頭孢類 抗生素 雙硫侖 防范

資料與方法

6～8年收治應用頭孢類抗生素后飲酒出現雙硫侖樣反應18例在本院住院用藥者例在院外診所用藥者11例在家中用藥者例。男17例女1例;年齡6～7歲平均歲。其中呼吸道感染1例膽囊炎、膽結石例泌尿系感染1例慢性闌尾炎急性發作1例。

用藥情況:應用頭孢哌酮鈉9例頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉5例頭孢曲松鈉例頭孢他啶1例合用甲硝唑者5例患者均為靜滴用藥療程～9天平均5天。

飲酒情況:用藥1～小時后飲酒者例～小時后飲酒8例停藥1小時后飲酒例停藥～8天后飲酒例飲白酒者1例飲啤酒者例飲紅酒者例。飲酒量:白酒5～15ml啤酒～5ml紅酒1～ml。患者平素酒量均在5ml白酒以上。

臨床表現:雙硫侖樣反應出現時間5～分鐘。表現為面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷驚厥及死亡等查體時可有體溫升高、血壓下降、心率加速可達1次/分及心電圖正常或部分改變如ST-T改變。

治療搶救措施:一旦出現雙硫侖樣反應應及時停藥。輕者可自行緩解較重者需吸氧及對癥治療。治療上可洗胃清除胃內乙醇減少乙醇吸收靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理靜脈輸葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環血壓下降者可應用升壓藥數小時內可緩解。 同時積極復查心電圖、血常規、肝功、腎功、電解質、心肌酶檢查以免因多種疾病共存而延誤治療。

通過上述治療輕癥分鐘～小時自行緩解重癥～6小時逐漸緩解心率血壓恢復正常胸悶、呼吸困難消失面部及全身潮紅消退心電圖恢復正常未出現其他異常。

討 論

臨床上有多種藥物具有與雙硫侖相似的作用用藥后若飲酒可導致藥物源性雙硫侖樣反應[]包括:①頭孢類抗生素:頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉出現最多。也有應用頭孢噻肟鈉停藥天后飲酒導致雙硫侖樣反應的報道[]。除飲酒外含乙醇食物、藥物及外用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應。②咪唑類藥物:甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。亦曾有外用甲硝唑后飲酒導致雙硫侖樣反應的報道。③其他抗生素藥物有:呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等但報道較少。

雙硫侖樣反應的嚴重程度與用藥量及飲酒量成正比可出現于各性別、年齡及原發病的患者老年人、心腦血管疾病患者反應更為嚴重。因乙酰脫氫酶一旦被抑制常需～5天可恢復故停藥～5天內飲酒仍可發生反應;伴有肝功異常包括脂肪肝者其反應程度重持續時間長。

防范措施:除熟知診治原則避免誤診外應大力宣傳應用頭孢菌素類抗生素與酒精接觸的間隔時間。①大量飲酒后天內禁用頭孢菌素類抗生素;②應用頭孢菌素類抗生素停藥后天內避免飲酒 包括白酒、啤酒、紅酒、米酒、果酒等;③對含有乙醇的制劑含酒精的飲料、酒心巧克力、藿香正氣水、酒精處理皮膚等慎重使用;④避免不了酒精制劑時可選擇大環內酯類、氨基糖苷類等抗生素。