角膜內皮炎誤診為青光眼5例分析

關鍵詞 角膜內皮炎 青光眼 誤診

角膜內皮炎是以角膜內皮混濁水腫后彈力層粗大皺折角膜基質水腫和角膜后沉著物為主要特征部分患者伴有眼內壓升高和虹膜睫狀體炎。該病的發病原因目前多傾向于與單純皰疹病毒感染或自身免疫反應有關[1]。急性期常出現眼壓升高而繼發青光跟。臨床上誤診誤治時常發生。

資料與方法

5年5月～8年1月診治角膜內皮炎例其中5例初診時被誤診為青光眼男例眼女例眼年齡～5歲。平均年齡6歲。均單眼發病。其中誤診急性閉角性青光眼例初次就診外院例我院有1例急性虹膜睫狀體炎繼發青光眼1例。5例患者均有不同程度眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力減退等主訴最低視力最好視力。無明顯全身不適。眼部檢查:結膜睫狀充血;角膜深基質層可見圓形或不規則形水腫混濁區邊界尚清直徑5～8mm;病灶區上皮完整或有小水皰樣病變;內皮混濁水腫明顯有散在沉著物大小不等點狀或線狀灰白色或色素性;房水閃輝不明顯。角膜知覺減退或消失。眼壓97～56mmHg。其中1例有部分虹膜后粘連。

治療經過:5例經確診后均住院治療全身阿昔洛韋5g靜滴1小時1次;地塞米松1mg靜滴1日1次好轉后減量;消炎痛5mg 1日次;局部阿昔洛韋無環鳥昔滴眼液滴患眼小時l次;典必舒滴眼液滴患眼1日次。酌情用1%阿托品眼凝膠點眼。降眼壓藥物應用5%噻嗎心安1日次;乙酰唑胺口服眼壓>mmHg者給予甘露醇靜滴視眼壓情況逐漸減量至停用降眼壓藥物。住院時間7～天平均1天。出院時視力～6。出院后門診繼續口服阿昔洛韋g1日5次強的松mg1日1次患眼滴阿昔洛韋眼液小時l次典必舒眼液滴患眼1日次隨病情好轉逐漸減量、直至停用。

結 果

經治療～7天5例病人眼壓均達到正常。出院時全部患者仍遺留不同程度角膜水腫和少量角膜后沉著物后彈力層可見輕微的混濁。門診7～15天復查1次 天～1個月后角膜水腫和角膜后沉著物消失。隨訪個月視力達到6～1。

討 論

角膜內皮炎臨床上并不少見1989年國內由孫秉基率先報告[]臨床特征為:單側性青壯年多見是以角膜內皮混濁水腫后彈力層粗大皺折角膜基質水腫和角膜后沉著物為主要特征部分患者伴有眼內壓升高和虹膜睫狀體炎。本病的發病原因目前多傾向于與單純皰疹病毒感染及自身免疫反應有關。角膜內皮炎發作時常伴有眼壓上升原因可能是小粱細胞水腫、房角因繼發炎性物質、細胞滲出合并一定程度局部炎癥從而引起小梁網阻塞[]引起眼壓增高。臨床上應與如下疾病鑒別:①急性閉角型青光眼:閉角型青光眼有淺前房房角狹窄或關閉而沒有角膜刺激癥狀沒有角膜內皮炎特有的內皮混濁。②虹膜睫狀體炎。③角結膜炎:兩者同有充血、畏光、流淚和視物模糊癥狀不同的是角結膜有眼瞼紅腫嚴重的結膜充血、水腫上下瞼結膜有大量的濾泡而沒有角膜基質層水腫。④青光眼睫狀體炎綜合征:具有自限性發作時一般無自覺癥狀視力正常或輕度下降發作時典型羊脂狀P孤立境界清晰眼壓升高間歇性發作但無深基質水腫且無角膜內皮改變。

盡管角膜內皮炎的臨床表現不同但只要認識其臨床特征詳細詢問病史認真檢查是避免角膜內皮炎誤診的重要手段。