輸卵管結扎術失誤與并發癥防治

關鍵詞 輸卵管結扎 失誤 并發癥 防治

術中可能發生的問題及處理

臟器損傷:手術可能誤傷膀胱、腸管。用力不當可能造成輸卵管、卵巢及輸卵管系膜損傷。故術前必須排空膀胱切口下緣不低于恥骨聯合上緣二橫指。分離腹直肌及提取腹膜時不用尖頭止血鉗以免穿透腹膜誤傷腸管。鉗夾提取腹膜時止血鉗不宜伸向恥骨聯合方向以防誤傷膀胱。止血鉗應垂直或向頭側插入提起鉗夾組織不宜過多鉗子不要扣實當提取腹膜至切口外時須仔細辨認腹膜、膀胱與腸管。腹膜較薄、透明、血管較少。如腹膜較厚血管豐富可能為膀胱反折區應及時用紗布推開如辨認不清應放松已鉗出的組織重新鉗取并仔細辨認。

如果切開“腹膜”有多量液體溢出并不見腹腔內容物應考慮膀胱損傷診斷明確之后應立即用/腸線進行修補修補后重新尋找腹膜進行結扎術后持續留置導尿1周抗生素治療。

如鉗夾腹膜時過深鉗夾組織過多或受術者合作不好還容易誤傷腸管一般多為空、回腸如損傷未穿透腸腔作漿肌層橫行修補即可如穿透腸腔則必須消毒處理后修補術后應用抗生素。

勾取輸卵管時一般阻力不大不宜用力提取以防損傷卵巢、韌帶、系膜而出血。提取輸卵管時不宜靠近子宮角以防損傷子宮角輸卵管系膜血管或卵巢組織而導致出血或血腫如在結扎過程中發現有血液涌出應立即擴大切口尋找出血灶認真修補止血。

切口出血:當切開腹直肌鞘后用止血鉗分離腹直肌時最好1次準確分開不宜反復穿插以免損傷腹直肌下靜脈引起出血。如遇切口出血較多須延長切口徹底止血以防手術后血腫形成影響傷口愈合。

提取輸卵管困難:常發生在麻醉效果不佳手術者肥胖或有粘連及個別受術者不合作等情況下應術前做好受術者的思想解釋工作按解剖層次麻醉抬高受術者的臀部囑深呼吸使大網膜自動退至上腹。也可用手指鉗夾或指鉤法提取如子宮極度后屈可先復位后在提取。如輸卵管遠端粘連則可沿子宮角往輸卵管遠端尋找辨認準確無誤結扎。必要時延長切口便于操作。

損傷輸卵管系膜血管:多由于取管時提拉斷裂或撕裂或因切開輸卵管系膜和縫扎時傷及血管造成在操作過程中取管時不宜用力過猛子宮后位應手法復位防止過度牽拉取管鉗夾要輕柔不宜夾的過緊以防損傷卵巢血供及功能而導致月經失調。扎管時應選擇狹部盡量避開血管遇有小血腫要仔細止血關腹前應再次檢查結扎斷端防止輸卵管系膜及卵巢損傷出血。

常見并發癥的防治

感染:經腹輸卵管結扎后創口感染為常見并發癥一般經徹底擴創、清創及適當的抗生素應用后大部分很快愈合但也有部分腹壁深部感染病例因急性期處理不當或不及時使創口長期不愈或表面愈合而深部仍遺留殘腔前者形成竇道后者形成腹部殘余膿腫。因此必須嚴格掌握手術適應證詳詢病史做好術前檢查嚴格遵守無菌操作技術。較輕的切口感染給予一般的換藥、清創后可愈合。較重而形成腹壁或腹腔膿腫的除全身支持療法以外急性發作時需切開引流取出線頭清除失活的組織及外圍堅韌的結締組織腫塊邊界清楚者可一次手術切除。腹壁竇道經清除異物和換藥仍不愈合者也需要手術治療。

慢性腹痛:大多數與手術有比較直接的關系如盆腔靜脈瘀血、粘連形成等;但也有與手術無直接關系如卵巢腫瘤子宮內膜異位等;不同部位不同程度的盆腔瘀血和腹壁切口輸卵管結扎部位的粘連形成是常見病變。一部分患者于絕育術后有不同程度的發熱及腹痛經用抗生素治療后體溫正常腹痛減輕但依然存在手術感染是造成盆腔炎及盆腔粘連的重要原因之一。手術人員技術不熟練操作時間長或取管困難操作粗暴造成組織損傷也是手術引起盆腔粘連的重要原因。

輸卵管結扎失敗:失敗原因主要有輸卵管再通、新生傘形成、輸卵管內膜異位到肌層或漿膜下形成小管腔、輸卵管腹腔瘺管及技術錯誤誤扎等等。值得注意的是結扎后發生宮外孕往往由于有“絕育史”而延誤診斷。為了防止絕育術后發生宮外孕輸卵管斷端相距一般以cm左右為好結扎線粗細應適宜包埋縫合系膜時應避免縫線貫穿管腔以防形成瘺管、新生傘、輸卵管內膜異位防止技術錯誤主要加強責任心按常規操作一定要辨認準確輸卵管傘端以后再行結扎。