急性心肌梗死溶栓治療的護理與觀察

關(guān)鍵詞 心肌梗死 溶栓 護理 觀察

溶栓的適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證:典型的缺血性胸痛凡心前區(qū)疼痛持續(xù)時間在分鐘以上含服硝酸甘油不能緩解;心電圖特征相鄰個或個以上導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高1mV;急性心肌梗死發(fā)病6～1小時之內(nèi)。

禁忌證:已知有明顯出血傾向:活動性潰瘍;急性心肌梗死8周內(nèi)接受過手術(shù)或創(chuàng)傷性操作;急性心肌梗死前1周內(nèi)發(fā)生嚴重創(chuàng)傷;妊娠;血壓>mmHg;腦出血或半年之內(nèi)有腦血管意外病史。

靜脈溶栓治療的觀察與護理

靜脈溶栓前的治療與護理:①實施心里護理。②吸氧止痛:持續(xù)吸氧、氧流量為～/分吸氧可增加心肌的血氧供給改善心肌缺氧縮小梗死范圍根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑可預(yù)防因劇烈疼痛而導(dǎo)致心律失常。③心電監(jiān)護:心電監(jiān)護以隨時發(fā)現(xiàn)各種心律失常如頻發(fā)室早短陣室速及房室傳導(dǎo)阻滯等;入院后盡早做1導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查典型心梗有ST段抬高護士因了解這個心電圖改變的意義。④正確采集血標本:采集內(nèi)容有凝血酶原時間、電解質(zhì)、出凝血時間、血清心肌酶;掌握血清酶變化的規(guī)律;血清磷酸肌酸激酶CP在起病后6小時升高8～7小時恢復(fù)正常谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT在起病6～1小時后升高～8小時達高峰～6天降到正常乳酸脫氫酶DH在起病8～1小時后升高～天達高峰持續(xù)1～周才恢復(fù)正常在靜脈采血時嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行并注意無菌操作原則抽血后立即送檢。⑤備好搶救器械和搶救藥品;建立合適的靜脈通路以防藥物外漏。

靜脈溶栓治療中的護理與觀察:①靜脈溶栓一般是生理鹽水1ml+尿激酶15萬U靜滴分鐘內(nèi)滴完。在靜滴過程中嚴密觀察輸液滴速正確控制單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的溶栓物質(zhì)護士和大夫必須在床旁守護。②使用藥物過程中密切觀察患者的胸痛變化經(jīng)常詢問患者胸痛有無減輕及減輕的程度準確記錄胸痛減輕或消失的時間嚴密觀察生命體征每15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次并做好記錄如出現(xiàn)神志障礙、面色蒼白、出冷汗四肢濕冷心率增快、血壓下降則提示心源性休克;若出現(xiàn)呼吸困難、紫紺加重咳嗽、吐泡沫痰則提示急性左心衰發(fā)現(xiàn)病情變化及時向醫(yī)生報告并積極配合搶救。③再灌注心律失常的觀察:在急性心肌梗死溶栓治療法再灌注心律失常中最常見的心律失常是頻發(fā)室早、室速及室顫這些情況大多出現(xiàn)在靜滴尿激酶5～1小時出現(xiàn)出現(xiàn)后有的迅速轉(zhuǎn)為室顫患者死亡溶栓同時靜滴利多卡因能顯著減少室顫減少室性心律失常的惡性程度因此溶栓的同時應(yīng)開辟兩個靜脈通道一個靜滴尿激酶另一路靜滴利多卡因。④心力衰竭的預(yù)防:在靜滴尿激酶的過程中發(fā)現(xiàn)有左功能不全應(yīng)停止擴容及時給予強心藥及利尿藥適當限制靜滴速度必要時給予血管擴張劑。

靜脈溶栓后的護理與觀察:①溶栓治療后1周內(nèi)要給予抗凝治療以防管狀動脈再栓塞通常使用的抗凝藥物為低分子肝素鈣低分子肝素鈣的用量為1U臍周皮下注射1小時1次要定期測定凝血活酶時間使之保持為正常的1～倍1周之后停用此藥物口服阿司匹林等抗凝藥物。②抗凝治療期間要密切觀察有無出血傾向出血部位多見黏膜穿刺部位要適當延長局部壓迫止血時間必要時可加壓包扎發(fā)現(xiàn)病人有神志的變化以及大小便顏色、皮膚及黏膜異常要及時通知醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物劑量。③密切觀察病人的血壓及心電監(jiān)護的動態(tài)變化如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。④溶栓治療后的前1周內(nèi)病人飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主第1天應(yīng)絕對臥床休息自第天開始在床上擦臉洗漱活動下肢漸座位進餐指導(dǎo)患者保持大便通暢如出現(xiàn)便秘應(yīng)及時采取措施。⑤溶栓治療1周后可住一般病房在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下逐漸增加活動量由起床、站立、慢走至室內(nèi)活動。