動脈導管未閉合并肺動脈高壓介入治療的護理

摘 要 目的:探討動脈導管未閉合并肺動脈高壓患者介入治療的護理技術。方法:對6例動脈導管未閉DA合并肺動脈高壓患者進行心理護理、術前準備、術前治療、心律失常的護理、預防發生肺高壓危象、傷口護理等多個環節進行觀察研究和護理。結果:通過對動脈導管未閉合并肺動脈高壓患者圍術期進行一系列的護理使手術的難度和危險性相應降低。結論:動脈導管未閉合并肺動脈高壓患者的圍術期護理是提高手術成功率的重要環節系統的護理和手術同等重要。

關鍵詞 動脈導管未閉 肺動脈高壓 圍術期護理

動脈導管未閉是常見的先天性心臟血管病之一。當今開展的介入治療具有創傷小、痛苦輕、風險低、可以連續動態監測主脈壓、肺動脈壓及動脈血氧飽和度等即刻可以判斷封堵療效。術前心肺儲備功能的加強可大大提高重癥病例手術的存活率[1]。

臨床資料

年1月～8年1月收治動脈導管未閉合并肺動脈高壓患者 例男11例女1例年齡～6歲。結合臨床表現、X線胸片、超聲檢查等綜合判斷有不同程度肺動脈高壓。主要表現為心臟聽診除雜音外部分P亢進、分裂由右向左分流特征。胸部X線示肺動脈段突出心界向左下擴大心電圖示雙室或右室肥大彩超顯示肺動脈增寬三尖瓣結構正常通過三尖瓣反流估測肺高壓聲像圖表現肺動脈增寬右心擴大。心功能Ⅰ級5例Ⅱ級1例Ⅲ級9例。

護理體會

術前做好心理護理保證充足睡眠指導病人完成必要的實驗室檢查、胸片、超聲心電圖等;根據需要行雙側腹股溝及會陰部備皮及清潔皮膚;抗生素皮試及造影劑碘過敏試驗;指導病人衣著舒適術前排空膀胱術前6小時禁食水;所有患者術前常規給予間斷吸氧、強心、利尿、降壓及營養支持治療1～個月。

生命體征的監護:連續監測患者的心率、心律、動脈壓、心房壓、末梢毛細血管充盈時間、肢體末梢皮溫、有無發紺等情況如有常提示有組織灌注不足。

嚴格掌握輸液量及速度:本組術前均有肺動脈高壓心功能多為Ⅱ～Ⅲ級。術后左向右分流消失體循環血容量增加故術后多有血壓升高。血壓的持續升高可導致腦動脈痙攣致腦組織缺血、缺氧血管壁通透性增高發生腦水腫、出血等。故輸液量不宜過多、過快。成人應

預防發生低氧血癥:對癥處理下頜松弛者托下頜分泌物堵塞氣道者及時清除分泌物加大氧氣吸入流量。術中持續應用經皮測氧儀密切觀察血氧飽和度變化。

心律失常的護理:術中術后連續心電監護至少7小時。選擇正確的心電監護導聯通常用顯示P波高的Ⅱ導聯及時發現異常及時處理。正確識別各種心律失常的圖形掌握心律失常的發作特征及表現確保連續心電監護的質量。

傷口護理:動脈穿刺壓迫止血進行加壓包扎以1kg沙袋加壓傷口6小時觀察動脈穿刺點有無出血與血腫如果有異常立即通知醫生。

低血壓:心導管檢查時失血及抽血做血氧測定可引起低血容量及低血壓。另外造影劑可引起滲透性利尿而致低血壓。所以在心導管檢查期間應開放靜脈通路以便及時輸液、輸血及應用藥物術中注意監測血壓變化。