老年左心衰竭患者84例用藥觀察與護理

資料與方法

7年收治老年心力衰竭患者8例診斷標準參照5年歐洲心臟協會ESC的心力衰竭診斷和治療指南。其中男9例女5例年齡681±167歲;基礎疾病為缺血性心臟病5例98%高血壓心臟病例7%老年心肌退行性病變15例178%擴張型心肌病1例155%風濕性心臟瓣膜病8例95%;心功能Ⅱ級例57%心功能Ⅲ級8例%心功能Ⅳ級6例9%除外單純右心衰竭患者。誘因:呼吸道感染例8%心房纖顫15例178%血壓突然升高1例1%勞累情緒激動1例119%排尿困難6例71%輸液過快6例71%原因不明例5%。臨床表現:勞累性呼吸困難例619%夜間陣發性呼吸困難5例97%端坐呼吸困難例57%急性肺水腫119%心濁音界擴大例7%下肢浮腫例7%。

藥物治療:血管擴張劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類藥物。β受體阻滯劑、洋地黃、醛固酮拮抗劑等藥物選擇上根據病情靈活應用病情較重時可應用血管擴張劑如硝普鈉、硝酸甘油心功能Ⅳ級暫不應用β受體阻滯劑。

消除誘因:①注意保暖:防止受涼感染是急性左心房衰竭的主要誘發因素之一。本組例556%是肺部感染因此預防呼吸道感染是關鍵特別是老年人呼吸道防御能力下降寒冷季節或氣候驟變的情況下更應注意保暖防止受涼。保持病室空氣清新定時通風換氣。②注意飲食:保持大便通暢調節情致避免勞累。本組結果顯示情緒激動、過度疲勞1例是誘發老年人急性左心衰的第二大類因素。另外避免情緒激動、過勞均能防止加重心肌耗氧量誘發心律失常。③注意輸液速度及輸液量:老年人常常合并各種顯性和隱性的心血管疾患常合并顯性的和潛在的心功能受損。

用藥護理:老年人用藥量宜小約為成人用藥量的/而且要掌握個體的特點及耐藥差異情況[1]熟知藥物出現的各種不良反應和中毒現象[]。①鎮靜:首選嗎啡。②利尿劑:首先速尿。③血管擴張劑:烏拉地爾是治療急性左心衰首選藥物其主要作用是擴張小動脈血管降低心臟前負荷。④強心藥常用洋地黃類藥物其最常的反應是出現新的心律失常如室性早搏、陣發性或非陣發性交界性心動過速、房室分離。

心理護理:重點解除患者的恐懼心理及瀕危感以減輕心臟負荷。

健康宣教:從本組結果顯示老年急性心衰者的患者的合并癥主要集中在心血管和呼吸系統疾病宣教重點應放在如何控制高血壓、糖尿病、冠心病和肺部感染等相關知識。

結 果

臨床治愈例76%心功能改善例85%無效6例71%死亡1例166%其中11例為心臟驟停死亡例為肺水腫未能控制死亡。

討 論

老年人心力衰竭常有多種疾病并存而各種疾病間的相互影響可掩蓋或加重心臟病的癥狀和體征或產生與心功能不全類似的癥狀導致診斷上的困難。常見病因主要為冠心病本組95%與文獻報道的老年人心力衰竭中1/～/為缺血性血性心臟病一致。近年來對老年人心臟退行性病變的認識有所提高該病在老年人中占有一定的比例本組占15%誘因主要為呼吸道感染95%、心房纖顫19%、勞累情緒激動95%、便秘等。我科在進行系統治療的基礎上加強病情用藥觀察及護理收到良好效果。