人工關節置換術應用急性非等容性血液稀釋聯合控制性降壓的護理

摘 要 目的:探討圍手術期采用急性非等容性血液稀釋ANH聯合控制性降壓法在人工關節置換手術中的的優越性。方法:對6例圍手術期采用ANH法及自身血回輸的擇期人工關節置換手術病人患者的護理進行總結。結果:由于護理周到6例中無1例發生細菌污染和并發癥。結論:ANH聯合控制性降壓可安全地用于人工關節置換手術可減少術中出血量避免異體輸血帶來的危險及并發癥而且操作簡便節省時間、財力和安全有效。

關鍵詞 急性非等容性血液稀釋 控制性降壓 自體輸血 圍手術期

資料與方法

6年9月～8年1月選擇ASAⅠ～Ⅱ級美國麻醉師協會對患者病情分級的擇期人工關節置換手術患者6例其中男5例女5例;年齡～7歲;人工全髖關節置換術例人工全膝關節置換18例。排除標準:合并嚴重心、肺、腦及血液系統疾病;肝、腎功能異常;術前Hb<1lOg/。

方法:均采用氣管插管全身麻醉麻醉完成后經肘正中靜脈采血以集血袋收集保存。采血量為患者血容量1%～15%。采血完畢快速補充采血量～5倍的膠體和晶體液稀釋后按常規補液。在ANH結束手術切皮前1分鐘用微泵持續泵入硝酸甘油使血壓穩慢降至所需水平MAP達65～75mmHg并根據MAP、HR及CVP變化調整藥物輸注速率。手術結束前15分鐘停硝酸甘油減淺麻醉使血壓自動回升。

術前護理:做好一般護理、心理護理和器械物品準備。

術中配合:①給予心理支持減輕患者恐懼心理。連接多功能監護儀動態監測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。左手開放頭靜脈輸入平衡液繼而行右頸內靜脈和橈動脈穿刺置管測量CVP、MAP。采血前仔細檢查集血袋內保養液的質量、有效期如有渾濁、沉淀、變質超過有效期不可再用。②全麻誘導完成后患者手外展從肘正中靜脈或頭靜脈采血嚴格執行無菌操作防止采血及血液儲存過程中受到污染。收集血液時將采血袋的位置低于心臟平面一邊采血一邊輕輕搖動血袋使血液與抗凝劑充分混合避免形成血凝塊。切勿過多震蕩防止溶血。采血量由重量法測定g表示采集了ml血1ml=1g。避免在輸注麻醉藥物肢體上采血以免血液中含有較多的麻醉藥。③采血完畢規范做好血袋標簽將血袋置于室溫～℃時間為1小時如未使用置入1～15℃冰箱內備用[1]。

血液稀釋:配合采血前由左頭靜脈輸注平衡液以利于采血時維持循環穩定。采血后快速補充采血量～5倍的膠體液和晶體液輸注時遵循先晶后膠的原則輸注的速度與采血的速度相應。

管道護理:護士首先掌握各種管道的作用正確連接固定保證管道通暢防止滑脫、扭曲、堵塞及污染。

檢測項目:全程嚴密觀察MAP、HR、ECG、CVP、P、SPO和PETCO根據上述指標隨時調整采血、輸血的速度以保證血液動力學穩定。如采血時患者血壓下降<8mmHg應停止采血待輸注膠體液血壓恢復后再繼續采血對循環不穩定的患者應開放兩條靜脈作等容采血邊輸液邊采血。

結 果

本組手術順利平均手術時間6±15分鐘平均采血量±ml術中平均出血量8±16ml平均補液量5±6ml。手術結束前回輸自體血液無1例發生輸血反應均未輸注異體血部分患者應用自體血回輸裝置采集術中出血回輸。手術期間患者生命體征穩定術后切口Ⅰ期愈合血常規和凝血功能均正常。

討 論

AMH聯合控制性降壓同時應用有取長補短的優點。控制性降壓時血管擴張血流橫切面增大在血液量不變的情況下血流速度變緩有血栓形成的危險;非等容性血液稀釋降低血粘度血流速度增快改善微循環。同時血液稀釋使血漿滲透壓降低組織液有增多傾向而控制性低血壓使血管內壓力降低起到平衡組織液生成濾過的作用減輕血液稀釋時有組織間液的增多[1]。

此外ANH具有成本低、相對安全、符合生理需求、適應證廣、血液丟失少等優點該項技術已成為限制術中輸異體血總體策略中不可缺少的組成部分[]。控制性降壓可減少術中出血ANH與控制性降壓聯合應用可安全應用于骨科手術。成功的手術要有最佳的護理配合術前進行心理干預能改善患者的負性心理使患者積極配合手術[]術中嫻熟的護理配合可以提高手術的安全性。ANH聯合控制性降壓在骨科手術中應用不僅緩解血液匱乏的矛盾又可避免異體輸血及其引起并發癥和傳染性疾病降低醫療費用同時提高大出血時緊急搶救的成功率。