排泄性尿路造影中不良反應的觀察及搶救護理

摘 要 目的:探討尿路造影過程中發生不良反應的觀察及搶救護理。方法:回顧性分析58例尿路造影患者發生不良反應的臨床觀察護理資料。結果:本組1例發生不良反應由于發現及時經過搶救全部好轉無并發癥發生。結論:對需要做尿路造影的患者必須加強觀察一旦發生不良反應應及時給予處理必要時起動搶救程序是保證病人轉危為安的關鍵。

關鍵詞 尿路造影 不良反應 觀察及護理

資料與方法

6年1月～7年1月尿路造影患者58例男17例女8例;年齡～79歲平均51歲;1例不良反應均發生在排泄性尿路造影過程中靜脈推注有機碘國產76%復方泛影葡胺注射液1～ml 1～1分鐘發生率6%。

方法:造影前常規作碘過敏實驗用%復方泛影葡胺注射液1ml作皮內注射15～分鐘觀察結果陰性將余液9ml作靜脈推注15～分鐘觀察結果陰性者充分腸道準備限飲水6～1小時。患者平臥于X線床上腹部加壓攝取第1張尿路平片時靜脈推注有機碘國產76%復方泛影葡胺注射液～ml兒童為5～1ml/kg體重計算分別于注射后5、15、、5分鐘攝片觀察顯示尿路形態。逆行尿路造影是通過尿道、膀胱鏡插入輸尿管導管再行注入15%有機碘或離子碘造影劑以顯示尿路形態。

不良反應觀察:在推注碘造影劑過程中密切觀察病人狀態及時詢問有無不適感覺。本組輕度反應為緊張、腹部壓迫感、尿急緊迫感、喉癢、口麻、皮膚瘙癢、蕁麻疹等重度表現為頭昏、惡心、嘔吐、呼吸急促、心率加快、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等類過敏性休克癥狀并伴發咳粉紅色泡沫樣痰嘔吐鮮紅色血性物腹痛等急性肺水腫及應激性胃潰瘍表現本組發生例。

搶救護理:輕者給予安慰、解釋、保暖消除緊張心理必要時給予鎮靜、抗過敏藥物等對癥治療重者立即停藥就地搶救同時通知家屬及其他醫護人員緊急啟動搶救程序積極搶救。

緊急處理:穩定病人情緒保暖、平臥、頭抬高°頭偏向一側勿過多搬動保持呼吸道通暢吸氧并發急性肺水腫者吸氧濕化瓶中加入%～5%酒精以降低肺泡表面張力[]。清除口咽鼻部分泌物皮下注射或靜脈推注1%鹽酸腎上腺素5～1mg以減輕過敏癥狀。

建立靜脈通路抗過敏及血管活性藥物的應用糾正循環血容量改善微循環阻斷惡性循環。輸注平衡鹽液維持水、電解質、酸堿平衡地塞米松短期大量使用可降低血管通透性[1]鹽酸異丙秦5～5mg肌肉注射抗過敏、抗組胺等藥物應用多巴胺、間羥胺聯合應用以擴張血管糾正低血壓必要時輸入新鮮血或血漿。

增強心功能保護腎功能:除積極糾正低血壓、抗過敏、抗休克治療外密切觀察尿量變化保持尿量≥ml/小時必要時應用速尿mg肌肉注射或靜脈入壺以減輕肺水腫和腎毒性損害隨時觀察瞳孔意識變化測量生命體征15～分鐘1次判斷休克癥狀有無改善并作好記錄。

保護胃腸道:應激性胃潰瘍一旦發生死亡率5%[]。密切觀察胃腸道癥狀有無繼續出血傾向腹痛有無減輕嘔吐物、排泄物顏色、性狀及量的改變等及時應用止血劑如立止血、奧美拉唑、洛賽克、西米替丁等遵醫囑應用還應觀察是咯血還是嘔血本組出現1例咯粉紅色泡沫樣痰例出現嘔鮮紅色血性物～1ml。

結 果

經過密切的觀察和及時的搶救護理積極抗休克、抗過敏、糾正組織灌注、止血等治療措施癥狀全部得到控制～5天后癥狀全部消失本組未發生后遺癥及死亡病例。

討 論

過敏性休克伴神經源性肺水腫和胃腸道應激性胃潰瘍是由于組織灌注量改變氧供不足而引起的交感神經異常興奮全身血管痙攣性收縮血管內皮細胞損傷毛細血管通透性增加引起的出血性急性肺水腫和黏膜代謝障礙所致的局部反應。因此在排泄性尿路造影過程中除備齊搶救藥品和用物外還應密切觀察病人反應一旦發生類過敏性休克癥狀除作應急處理外應立即配合醫生啟動搶救程序積極抗休克治療及時補充血容量改善組織灌注是防止肺水腫和應急性潰瘍進一步加重的關鍵。