對哮喘病的護理體會

關鍵詞 哮喘病 護理 經驗

哮喘是因過敏原或其他非過敏原因素引起的一種支氣管反應性過度增高的疾病通過神經體液而導致的氣道可逆性痙攣狹窄。相關的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。哮喘癥狀可在數分鐘內發作經數小時至數天用支氣管擴張藥等經治療或自行緩解。

近年來由于工業的發展環境的污染其發病成上升趨勢我院收住的哮喘患者中有半數以上發作較往年發作頻繁明顯呼吸困難的也有所增加。緩解期無異常體征;發作期胸廓膨隆叩診呈過清音多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。

可能的病因和誘因如下。

過敏原:以吸入性的為主如花粉、塵螨、真菌孢子、動物的皮毛、屑等少數因食入魚、蝦、蟹等高蛋白食物為過敏誘因引起哮喘發作。患者接觸過敏原后其發病時間長短不一有的接觸后數秒中后立即發作有的則要數小時甚至數天或更久。對此在明確過敏原后可以通過飲食調控來盡量避免接觸相應的過敏原或高度可疑為過敏原。要定期燙洗、日曬被罩、枕套、窗罩等物品減少螨蟲孳生;室內要避免潮濕、陰暗減少霉菌的孳生減少室內其他產生異體蛋白的來源;此外哮喘患者飲食宜溫熱、清淡、松軟可少食多餐。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外還應少吃脹氣或難消化的食物如豆類、山芋等以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

感染:各種呼吸道感染是哮喘最為常見的誘因而且常常會加快病情的進展加重其呼吸困難。飲食習慣、社會因素甚至經濟條件等均可能是導致哮喘發生發展的更重要原因。

環境:主要是與大氣污染和局部抗原濃度有關包括各種變應原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區、居室的條件、職業因素、氣候、藥物、運動過度通氣等。對此要減少室內灰塵因為室內灰塵可以作為載體誘發哮喘;居住環境最好避免空氣污染室內注意通風減少室內氣體污染。

藥物:常用的多種抗生素解熱鎮痛藥和某些中成藥針劑等。另外平喘藥通常能夠緩解癥狀可有明顯的緩解期。

神經精神因素:心理因素與哮喘體質相互作用可影響哮喘的發病過程。保持精神愉快、樂觀開朗、心境平和是防止哮喘復發的重要措施。首先應了解哮喘病的有關知識樹立戰勝哮喘的信心消除緊張情緒減輕壓力患者家屬在這方面應對患者進行鼓勵和開導協助患者克服恐懼、抑郁、自卑、依賴等心理。要多培養一些興趣愛好比如聽音樂等方式來陶冶情操進行放松訓練等心理調控方法來使自己保持一個良好的心境。

其他綜合因素:哮喘病是一種對公眾健康有巨大威脅的復雜疾病。過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥在易感者中此種炎癥可引起反復發作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀多在夜間和或凌晨發生氣道對多種刺激因子反應性增高。但癥狀可自行或經治療緩解。近十余年來美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢全世界約有一億哮喘患者已成為嚴重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%兒童可達%據測算全國約有1千萬以上哮喘患者。

病理學變化

疾病早期因病理的可逆性肉眼觀解剖學上很少器質性改變。隨疾病發展病理學變化逐漸明顯肉眼可見肺過度充氣及肺氣腫肺柔軟疏松可合并有肺大泡。支氣管及細支氣管內含有黏稠痰液及黏液栓。支氣管壁增厚、黏膜腫脹充血形成皺襞黏液栓塞局部可發現肺不張。顯微鏡下的改變比較明顯。即使在輕癥的哮喘患者可見氣道上皮下有肥大細胞、肺泡巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞與嗜中性粒細胞浸潤。哮喘發作期氣道黏膜下組織水腫微血管通透性增加支氣管內分泌物貯留支氣道平滑肌痙攣纖毛上皮剝離基底膜露出杯狀細胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長期反復發作表現為支氣管平滑肌的肌層肥厚氣道上皮細胞下的纖維化等致氣道重構和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。

護理體會

哮喘患者的教育和管理是提高療效減少復發提高患者生活質量的重要措施。根據不同的對象和具體情況采用適當的、靈活多樣的、為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育提高積極治療的主動性提高用藥的依從性才能保證療效。其具體措施如下。

熱情接待患者鼓勵哮喘患者與醫護人員建立伙伴關系制定發作期處理方案。如發作嚴重時將其安置在清潔安靜無塵無煙空調的房間內抬高床頭6°有明顯呼吸困難伴哮鳴者取端坐位囑其臥床休息。

通過規律的肺功能監測PE客觀地評價哮喘發作的程度。以每分的氧流量立即氧療。并交代病員及家屬用氧的注意事項。特別強調遠離火源不能自行隨意調節用氧流量及隨意移動氧氣筒。

耐心的說服病員配合治療告知其治療用藥名稱用法使用時的注意事項及不良反應以減輕患者的心里負擔制定哮喘長期管理的用藥計劃。長期定期隨訪保鍵。醫務人員應密切觀察病情和治療情況根據需要隨時調整治療護理方案并盡可能滿足患者的合理需求。