護士長夜查房時發現問題的原因及管理對策

臨床資料

我院有開放床位85張在編護理人員568人其中護士56人護師165人主管護師1人副主任護師1人病床與護士之比為1∶.55。資料收集;資料來源為6年7月～7年1月護士長夜查房156次其中發現問題9例。對9例護士長夜查房時發現問題的原因進行分析。

結 果

護理問題的分類與原因見表1。

護理問題的分布:查對不規范、護士應急能力差主要發生在內科無菌操作不嚴、儀表不整主要發生在外科而急診科主要是負責對急危重病人的搶救經過近年的急救知識和技術操作的模擬訓練、考核達到人人過關因此急診科夜班護士問題較少;外科因大部分科室都有ICU或加強病房夜班護士人值班若遇危重病人搶救、疑難操作人互相協作完成但因外科工作量大護理人員隨意性大無菌操作不到位、護理記錄不規范;而內科大多都是一個人值班尤其心內科、呼吸科、神經內科若遇個病人同時搶救就感到力不從心手忙腳亂。針對這些問題從8年1月開始護理部要求大內科夜班增加1名值班護士尤其心內科、呼吸科、神經內科必須個護士值班病房護士長排班時做到新老搭配合理排班確保搶救病人順利進行及時處理突發情況保證病人安全提高夜間護理質量減少護士工作超負荷現象減輕夜班護士的心理壓力[1]。名護士值夜班確保了長期醫囑查對及時安全符合查對要求。

不同學歷、職稱與護理問題:夜班護士出現問題主要以年輕護士比例較大安全意識差臨床經驗不足應急能力差記錄不規范。作為護理管理者在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力等分層次上崗特別是ICU、加強病房、急診科等重點科室要建立培訓后準入制度。根據患者的實際需要安排各個班次、各個時段的護理力量將分層次使用護理人員落實到各個時段實現高年資護師對低年資護士及時、有效的技術指導及質量把關[]使低年資護士迅速成長起來。鼓勵低學歷和低職稱的護士參加各種形式的學習及規范化培訓以提高業務素質和經驗成為有分析問題和理解能力的護理人員[]。

問題分析與管理對策

責任心不強和查對不嚴、慎獨精神差導致夜班護士違犯無菌操作原則、巡視病房不及時、儀表不符合要求。針對這些問題加強對全院護士的安全教育強調護理職業的重要性和危險性讓她們充分認識、明確工作目標和防范差錯的意識確保護理安全要將崗位職責、安全教育與規章制度、職業道德教育相結合加強工作責任心嚴格三查七對強化安全意識認真落實好護理核心制度。

從管理上改進護士長夜查房工作:8年1月開始護理部將以往的夜查房登記本改為以表格形式的登記表將檢查項目、評分標準及要求下發給各科護士長每周護士長查房后將情況上報科護士長處護理部每月對全院各病區夜班工作情況進行匯總針對存在的問題及時處理、整改護士長、科護士長也能及時了解本科夜間發生的問題達到及時、準確、全面地了解信息匯總結果在護士長會議上通報把量化評分結果與科室其他護理質量考核掛鉤與各項評分掛鉤使護理人員對夜間護理工作的重視程度提高針對夜查房中發現的問題各病區均能及時整改使夜間護理工作安全有效地開展。