喉癌手術(shù)的護(hù)理

臨床資料

1～8年對(duì)8例喉癌患者開展了以術(shù)前、術(shù)后生理、心理、飲食、功能等知識(shí)為主要內(nèi)容的健康教育。男5例女例;年齡～7 歲;聲門上型 例聲門下型例聲門型例;行全喉切除+頸部淋巴結(jié)清掃 例喉裂開術(shù)式例喉垂直部分切除+喉功能重建例水平喉部分切除+喉功能重建 例。術(shù)后無(wú)傷口感染均治愈出院。其中 例全喉切除患者術(shù)后帶管出院5例喉部分切除患者保留發(fā)聲功能。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:①做好心理護(hù)理和健康教育。②口腔護(hù)理:保持口腔清潔可減少術(shù)后感染和防止咽瘺的發(fā)生。故術(shù)前天教患者飯后用朵貝爾氏液漱口每日～6次術(shù)后加強(qiáng)口腔護(hù)理具有重要的意義。③環(huán)境護(hù)理:保持病室環(huán)境清潔空氣新鮮可防止肺部感染。故應(yīng)控制探視和陪護(hù)減少室內(nèi)人員流動(dòng)同時(shí)病房通風(fēng)次/日分鐘/次室溫保持℃左右濕度>7%。每天病房采用紫外線照射、層流消毒機(jī)、食醋熏蒸等方法對(duì)空氣消毒次地面、桌面用消毒液擦拭。④術(shù)前準(zhǔn)備:全面作好術(shù)前準(zhǔn)備完善各種檢查備血皮試皮膚準(zhǔn)備術(shù)前禁食1小時(shí)禁飲6小時(shí)術(shù)晨備置尿管、放置鼻飼管術(shù)前分鐘肌肉注射阿托品5mg、魯米鈉1g。

術(shù)后護(hù)理:①全麻術(shù)后護(hù)理:對(duì)全麻未完全醒的患者應(yīng)防止胃內(nèi)容物反流致誤吸患者應(yīng)絕對(duì)平臥6 小時(shí)頭偏向一側(cè)并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧每分鐘監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、血氧飽和度每 小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)反應(yīng)觀察病人清醒后的精神狀態(tài)。②體位護(hù)理:全麻病人清醒后采取頭部提高°或半臥位以減少頸部張力。術(shù)后1周保持頭部固定避免因頸部活動(dòng)過度致頸部切口牽拉影響愈合手術(shù)后天鼓勵(lì)并協(xié)助病人下床活動(dòng)。術(shù)后由于病人帶有鼻飼管、導(dǎo)尿管、頸部引流管等多條引流管不利于病人翻身、活動(dòng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的協(xié)助。③吸痰的護(hù)理:有效吸痰是保證氣管切開患者呼吸道通暢預(yù)防肺部感染不可缺的措施但應(yīng)準(zhǔn)確判斷吸痰時(shí)機(jī)。④氣套管的護(hù)理。

飲食護(hù)理:手術(shù)后飲食護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有重要的作用因此術(shù)后第天給鼻飼飲食時(shí)應(yīng)以高蛋白、易消化、富含維生素的食物為主如牛奶、肉湯、魚湯、果汁、蔬菜等。鼻飼飲食量從1ml開始逐漸增加到5ml間隔小時(shí)以上每天6～7次。鼻飼期間密切觀察病人有無(wú)不適如病人有則按常規(guī)減量?jī)纱伪秋曋g可給予溫開水1～次并可加用果汁、蔬菜汁等。拔管前先讓病人試飲少量水無(wú)咽痛、咽瘺可讓病人帶胃管經(jīng)口進(jìn)食先吃香蕉等團(tuán)狀食物無(wú)嗆咳、誤咽后再拔出鼻飼管。但應(yīng)注意飲食從半流質(zhì)過渡到普通飲食。

出院指導(dǎo):喉部分切除患者一般在出院前已拔除氣管套管但喉全切除患者需要帶管出院應(yīng)注重教會(huì)病人及家屬對(duì)氣管內(nèi)套管的取出、放入及清洗消毒方法要預(yù)防分泌物堵塞內(nèi)套管和呼吸道。告知自我防護(hù)的有效方法:如不淋浴、不游泳防止水溢于氣管套管口內(nèi)進(jìn)入呼吸道。飲食保證足夠的熱量和充足的維生素及無(wú)機(jī)鹽特別是維生素C、A和E多食蔬菜和水果忌煙酒、辛辣、油炸食品。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力預(yù)防上呼吸道感染。

通過對(duì)本組8例喉癌病人開展了以術(shù)前、術(shù)后生理、心理、飲食、功能等知識(shí)為主要內(nèi)容的健康教育實(shí)施人性化護(hù)理讓患者逐步了解自己軀體功能的改變?cè)鰪?qiáng)了患者對(duì)手術(shù)治療的信心提高了喉癌患者的自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù)的能力對(duì)提高手術(shù)成功率及病人術(shù)后的生活質(zhì)量和生存率減少并發(fā)癥起著重要的作用。