食管癌術后頸部吻合口瘺的預防及護理

摘 要 目的:探討食管癌術后頸部吻合口瘺的護理方法以縮短頸部吻合口瘺的愈合時間。方法:對1例食管癌術后頸部吻合口瘺患者的臨床觀察早發現、早引流、加強營養及心理護理等綜合護理措施。結果:1例均康復出院瘺口平均愈合時間67天。結論:食管癌術后頸部吻合口瘺的護理重點在于早發現、早治療、早營養同時輔以心理護理使患者早日康復。

關鍵詞 食管癌 吻合口瘺 護理

資料與方法

5年1月～8年1月行食管癌頸部吻合術15例其中1例發生頸部吻合口瘺。男9例女例年齡57～7歲。食管上段癌例中段癌8例下段癌例。術前合并有糖尿病史者例冠心病高血壓病史者1例。術后病理診斷均為鱗癌。

手術方式:經左胸、左頸二切口行食管癌切除、食管胃左頸部吻合術1例經右胸、上腹、左頸部三切口行食管癌切除、食管胃左頸部吻合術例。

結 果

本組1例患者均康復出院瘺口平均愈合時間為67天。

護理體會

術后發生頸部吻合口瘺的原因:①吻合技術:食管及胃血管供應受損和缺血壞死吻合口黏膜對合不良吻合口張力過大血運差食管癌切端癌細胞殘留或吻合口感染。術后低血壓使用多巴胺的病例其瘺的發生率明顯高于未使用而采取輸入全血或血漿提升血壓者。②身體素質因素:機體營養狀況不良組織愈合能力削弱糖尿病、貧血患者吻合口瘺發生的可能性增大[1]。

術前保證病人營養狀況良好食管癌病人由于吞咽困難術前營養不良組織愈合能力削弱這對術后恢復很不利因此術前要保證病人營養狀況良好。對于可以進食的病人囑其盡量多進食給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食加強營養對進食困難伴有嚴重脫水的病人給以輸液、靜脈高營養糾正脫水及電解質失衡貧血者可以輸血給以糾正。

術后護理:①術后密切觀察盡早發現吻合口瘺的發生:觀察的重點為體溫和頸部傷口。吻合口瘺一般發生在術后～8天在這期間頸部切口換藥時擠壓切口兩側若有異常分泌物提示有吻合口瘺的發生如果病人出現發熱體溫波動在8℃左右檢查頸部刀口有紅腫、壓痛、皮下氣腫可以證實吻合口瘺并及時敞開傷口充分引流吻合口瘺發生后7天左右愈合。②頸部傷口護理:對行頸部吻合術的病人指導患者取半臥位采取平臥位或斜臥位頭偏向患側頭部墊枕使頸部屈曲位并相對限制左右活動可改善局部血液循環和減輕吻合口張力[1]。③營養護理:頸部吻合術后需要禁食一段時間除靜脈給予營養外經腸營養支持療法符合生理狀態下的消化功能我科采用經十二指腸營養管鼻飼營養液收到了良好效果。每日給予病人口腔護理。讓患者家屬通曉有關知識了解管道護理的重要性和必要性使其能較為熟悉掌握[]。④胸腔閉式引流管觀察和護理:每日觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀并及時更換引流液。吻合口瘺導致胸腔感染者要較長時間留置胸管引流[]。注意觀察引流液性狀的變化并經常擠壓保持通暢保持引流瓶低于胸腔一定位置防止胸瓶內液體回流。

心理護理:以系統化整體護理理論為指導建立系統的教育計劃。對已發生吻合口瘺的病人進行耐心細致的安慰解釋工作增強病人治愈的信心。

對于食管癌頸部吻合術的病人術后要密切觀察頸部吻合口情況盡早發現吻合口瘺的跡象。一旦發生及時采取合理的治療與護理早期給予營養支持促進瘺口愈合同時輔以心理護理使患者早日康復。