食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理

摘 要 目的:總結(jié)食管癌切除術(shù)后頸部吻合口瘺的護(hù)理經(jīng)驗。方法:對11例患者進(jìn)行心理護(hù)理密切觀察及正確護(hù)理頸部傷口傷口充分引流、沖洗消除不適準(zhǔn)確的營養(yǎng)支持護(hù)理等促進(jìn)吻合口瘺的愈合。結(jié)果:11例頸部吻合口瘺均于發(fā)生后～周愈合。結(jié)論:消除患者緊張情緒正確護(hù)理頸部傷口充分的營養(yǎng)供給可以減輕患者的痛苦是患者康復(fù)的重要保證。

關(guān)鍵詞 食管腫瘤 吻合口瘺 護(hù)理

資料與方法

～7年對19例食管癌患者行食管癌切除術(shù)男1例女6例年齡8～7歲術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺11例男8例女例吻合口瘺發(fā)生時間在術(shù)后～1天。本組9例于頸部吻合口瘺發(fā)生后周愈合例于周愈合。

臨床表現(xiàn):11例均于術(shù)后～1天出現(xiàn)發(fā)熱體溫8℃左右患者神志清楚精神差煩躁不安、失眠、多汗、自訴全身不適頸部傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛、皮下氣腫傷面有膿性滲出液。

認(rèn)真進(jìn)行病情觀察做好心理護(hù)理。

加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理:食管癌患者術(shù)前常伴有營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂術(shù)后禁食、持續(xù)胃腸減壓亦易引起營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂而圍手術(shù)期患者營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等使吻合口瘺發(fā)生的危險性增加。11例術(shù)晨均給予留置胃管和十二指腸硅膠營養(yǎng)管具體方法:將胃管和十二指腸硅膠營養(yǎng)管用黑色手術(shù)縫線捆扎遠(yuǎn)端預(yù)留15～cm以保證胃管遠(yuǎn)端位于胃內(nèi)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生將營養(yǎng)管遠(yuǎn)端置于十二指腸下部而且不能脫落體外部分連同胃管一起固定于鼻翼部。術(shù)后采用全胃腸外營養(yǎng)與腸道內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合隨時評估患者營養(yǎng)情況根據(jù)需要供應(yīng)足夠的熱量、水分、蛋白質(zhì)、微量元素。術(shù)后靜脈滴注全胃腸外營養(yǎng)5天第1小時～滴/分觀察病人無不適后將滴數(shù)調(diào)整為～6滴/分小時滴完各班均定時觀察滴數(shù)保證滴注順利防止護(hù)理不當(dāng)引起輸液反應(yīng)及營養(yǎng)供給不足。因為長期全胃腸外營養(yǎng)支持可導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮、腸道菌群移位甚至損傷免疫系統(tǒng)[]。而腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理要求利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的利用。本組除例術(shù)后1周因為仍感腹脹不適繼續(xù)采用全胃腸外營養(yǎng)支持外其余8例于術(shù)后6天開始自十二指腸營養(yǎng)管注入安素、牛奶、果汁、米湯、肉湯、菜湯以及遵醫(yī)囑注入9%氯化鈉+1%氯化鉀液等劑量由少到多每次5～1ml，速度約5ml/分每小時1次漸增至每次ml15ml～5ml/日注意觀察注入營養(yǎng)液后的效果。本組11例均出現(xiàn)程度不同的腹痛、腹脹、腹瀉與便秘經(jīng)過及時調(diào)整營養(yǎng)液性質(zhì)及滴注速度癥狀得到明顯緩解。通過十二指腸營養(yǎng)管鼻飼流質(zhì)飲食避免了全胃腸外營養(yǎng)導(dǎo)致的導(dǎo)管感染、微量元素缺乏、胃腸黏膜萎縮等并發(fā)癥促進(jìn)了瘺口早日愈合降低了費(fèi)用。

給予口腔護(hù)理做好健康教育教會患者自我防護(hù)方法。

討 論

食管癌切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率居并發(fā)癥之首位多發(fā)生于術(shù)后5～1天死亡率81%～5%[1]。常引起病人全身中毒癥狀加之患者全身營養(yǎng)狀況差易引起呼吸、循環(huán)衰竭。頸部吻合口瘺雖不至于直接威脅患者生命但可引起患者情緒煩躁、焦慮不安常因營養(yǎng)障礙和感染而死亡。頸部吻合口瘺是食管中上段癌切除頸部吻合術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一早期發(fā)現(xiàn)、正確處理對傷口愈合具有重要意義。護(hù)理人員正確的評估患者情緒、營養(yǎng)、頸部傷口情況準(zhǔn)確的觀察病情及早發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的發(fā)生是促進(jìn)吻合口瘺早期愈合的前提。加強(qiáng)患者心理護(hù)理、營養(yǎng)支持護(hù)理、頸部傷口護(hù)理等是吻合口瘺愈合的重要保證。