消化性潰瘍并出血的護理體會

摘 要 目的:探討消化性潰瘍合并出血的治療和護理措施。方法:對6例消化道潰瘍合并出血者采用積極的內科治療及心理、飲食護理、服藥指導等適當的護理措施。結果:內科治愈56例8889%7例轉外科手術治療1111%。結論:積極的內科治療加適當護理可有效提高治愈率。

關鍵詞 消化性潰瘍 出血 護理

臨床資料

消化性潰瘍并發上消化道出血嚴重者出現失血性周圍循環衰竭死亡率較高[1]。年7月～6年1月收治消化性潰瘍引起的上消化道出血患者6例男5例女8例年齡～7歲平均591歲。嘔血和黑便并存的患者有9例僅有黑便無嘔血的患者例。

結 果

本組內科保守治療56例手術7例內科治愈率8889%。

護理體會

病情的觀察:①密切觀察患者的生命體征:若出現血壓下降、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷提示患者微循環血流灌注不足應及時報告醫生并給予快速輸液若為老年患者必須觀察心率及有無肺水腫的發生。②出血量的估計:觀察嘔血、黑便的量、性質、次數。胃內儲血量達5～ml可引起嘔血大便潛血試驗陽性者提示出血量在5ml以上柏油樣便提示出血量5～1ml。

繼續出血或再出血判斷:①反復嘔血由咖啡色轉為鮮紅色。②黑便次數增多而變為稀薄由柏油樣便轉為暗紅色甚至為鮮紅色且腸鳴音亢進。③周圍循環衰竭持續存在經補足血容量而改善或好轉后又惡化或經積極治療脈搏、血壓仍不穩定中心靜脈壓暫時恢復后又下降。④血紅蛋白濃度、紅細胞壓積不回升網織紅細胞持續增高。⑤持續從胃管內抽吸出血性液者。本組7例經內科保守治療仍繼續出血最后轉外科手術治療。⑥足量的補液尿素正常的情況下血尿素氮持續升高或再次升高。

出血停止的判斷:反復監測血壓、脈搏均已正常大便顏色轉為正常。但仍需結合患者全面情況而決定。

胃腸減壓與禁食:在休克狀態或嘔吐時應絕對禁食。胃腸減壓利用負壓的原理將胃腸道積聚的血液和氣體吸出防止患者嘔血發生窒息。同時便于護士觀察患者是否有活動性出血出血量的多少及顏色的變化。

護理要點:①心理疏導。②建立快速有效的靜脈通道:準確的實施補充血容量給予止血藥物及抑制胃酸藥物。③飲食指導:原則是在潰瘍出血期飲食以流質、易消化的軟食為主;而在潰瘍恢復期抗酸治療的同時不必過分限制飲食以清淡為主避免暴飲暴食并鼓勵進食正常或高纖維素飲食同時應避免食用過冷、過熱和辛辣食物及濃茶、咖啡等因其能促使胃酸分泌不利于潰瘍愈合。

留置胃管的護理:①可以觀察出血是否停止。②抽取胃液降低胃內酸值有利于止血。③抽取胃內容物減輕胃的壓力及時抽吸存在胃內的血液減少吸收熱或氮質血癥的發生。④通過胃管給藥。因此應保證胃管通暢防止脫落。

臥床及口腔護理:上消化道出血患者要靜臥休克患者去枕平臥頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。病室清潔安靜、空氣新鮮、床鋪平整、干燥清潔、勤翻身動作輕柔、預防壓瘡。

健康教育:解除思想顧慮樹立根除疾病的信心;幫助患者和家屬掌握有關疾病知識減少自發出血危險要遵從醫囑不要濫用處方以外的藥物注意飲食合理戒煙、酒定期隨診。也應注意調整生活起居不要過度勞累保持愉快的心情避免長期精神緊張。

出院指導:養成良好飲食習慣以減輕胃腸負擔;同時保持穩定的情緒減輕心理負擔;患者出院一定要按療程帶藥在院外堅持服藥達到療程。囑患者停藥1個月半年后回院復查。

正確的治療和良好的護理可避免并發癥的發生從而提高臨床治愈率。