經尿道前列腺氣化電切術中護理

摘 要 經尿道前列腺氣化電切術是通過電切鏡進行的一種微創、非開放性手術成功率58%～9%被譽為“黃金標準”。針對前列腺增生癥患者行經尿道前列腺氣化電切術的術中護理是非常重要的。

關鍵詞 前列腺增生 前列腺氣化電切術 護理

TUVP術中出血極少水吸收少視野清晰能迅速有效汽化切割腺體被稱為無血的TURP基本消除電切綜合征TURS被譽為黃金標準的延續[1]?，F將TUVP術中護理體會介紹如下。

心理護理

全面了解病人心理狀態針對性進行疏導解除病人思想顧慮積極配合治療。

舒適護理

針對老齡患者可以在床墊下加海棉墊同時幫助患者調整舒適體位動作要輕避免推、拉、拖等動作。協助患者活動肢體被動按摩注意詢問患者是否舒適及時給予調整。

術中人文關懷:用溫和的語言與患者進行溝通舒緩緊張情緒;進針穩、準、輕、快做到“一針見血”;術中操作輕柔;減少患者身體暴露;注意工作人員儀表言行;術中有聲響如電刀、監護儀的聲音及時告知患者這些都是正常的以減輕恐懼和猜疑心理;滿足患者合理要求;可適當輕撫患者使其心理舒適。

術中注意保暖室溫保持5℃左右相對濕度%～5%因體溫下降幅度與膀胱沖洗液溫度有關故膀胱沖洗液溫度要在7℃或接近人體溫度為宜[]。可在消毒鋪巾后將腦科專用粘貼手術巾中央處剪開小孔緊貼于會陰并將漏斗型塑料袋自然垂直放入儲水桶保證患者衣服、床單不被沖洗液浸濕確保患者有更加舒適的環境。

體位護理

經尿道前列腺電切術采用膀胱截石位。在擺放體位時下肢不得過度外展兩腿夾角1°～11°為宜。使患者感到舒適的同時避免因腓總神經受壓而引起下肢麻痹或垂足[]。支腿架不宜過高腿架高度與大腿長度基本相等。注意腘窩處要加棉墊保護。約束帶固定時接觸面應柔軟平滑以免肢體受壓影響靜脈回流。上肢外展與身體的夾角應<9°防止腋神經損傷。在患者的關節骨突處加襯墊。床面應保持水平位使身體各部分血流量得到均勻分布。

手術結束后放平肢體時動作要輕柔、緩慢。扶住患者雙腿做幾次活動后再防平并適當按摩下肢肌肉豐富部位如臀部、腓腸肌等處以防止因肢體放平時大量血液瞬間積向下肢造成有效循環血量銳減而出現急性循環衰竭。

術中并發癥的護理

防止電灼傷:術前將電切儀器負極膠片置于肌肉豐富處與皮膚完全接觸并固定好術中經常檢查負極膠片觀察是否有松脫、移位并注意勿使患者皮膚接觸金屬物防止皮膚燒傷。術中認真核對灌洗液體避免將電解質溶液倒入沖洗瓶內致電灼傷。

電切綜合征:術中應嚴密監測患者血壓、心率觀察有無惡心、嘔吐胸悶、氣促、頸靜脈怒張等臨床表現防止電切綜合征的發生。尤其是手術時間超過9分鐘前列腺體積比較大、滲血較多者容易發生電切綜合征應遵醫囑常規預防性靜脈輸注速尿mg%高滲氯化鈉溶液ml并要限制液體灌入量。在術中護士應保持灌洗液通暢防止膀胱內高壓狀態。密切觀察灌入量是否保持平衡并做好記錄隨時報告術者以便及早發現及早處理。

前列腺包膜與膀胱頸穿孔:密切觀察患者病情變化若患者出現煩躁不安、多汗、血壓下降、心率加快、腹脹等臨床表現時應懷疑前列腺包膜、膀胱頸穿孔。立即報告術者降低沖洗液的壓力遵醫囑靜脈用藥必要時立即停止手術嚴重時做好開放手術準備。