手術患者的心理反應及心理護理

摘 要 手術室護理工作中通過對手術患者的術前訪視觀察其表情、神態、動作與患者交流中傾聽其主訴術后隨訪中觀察患者的反應、態度等方式了解手術患者的消極心理反應。及時針對不同個體準確分析其心理積極實施有效的心理護理取得良好效果。

關鍵詞 手術 消極心理 心理護理

消極心理

焦慮和恐懼:①手術患者缺乏醫學知識對手術和疾病沒有正確的認識怕疼痛、怕出血擔心手術意外。②手術患者對醫務人員、醫院環境的陌生及手術室特殊治療環境的刺激。③手術患者對施術醫生不了解和術后效果期望值過高。④醫護人員與手術患者交流少、指導、鼓勵不夠。患者表現為焦慮、恐懼、精神緊張、坐臥不安;有的患者顧慮重重不愿與人交流;有的患者滔滔不絕問這問那過分擔心;嚴重者出現心率增快血壓升高而影響手術的進程及預后。

悲觀絕望:有些手術可能導致身體某些部位功能喪失如截肢、器官切除及有些惡性腫瘤患者。對未來的生活、工作和前途考慮較多性格內向者精神負擔重意志消沉甚至產生輕生念頭;性格外向者煩躁易怒對治療護理不配合。

疼痛:術后的疼痛主訴與患者對疼痛的耐受程度和心理因素有一定關系。如注意力過分集中、情緒緊張、意志脆弱、興趣索然、疲勞等均能使疼痛閾值降低疼痛反應加劇。

抑郁:表現為缺失感和易怒、多疑、幻想、性格孤僻等。術前嚴重失眠加上手術創傷可能引起術后瞻望。患者有答非所問、定向不明和恐懼等癥狀。

心理護理

焦慮恐懼的護理:焦慮恐懼是手術患者普遍存在的一種心理反應只是其輕重程度不同。因此在術前宣教時首先自我介紹態度誠懇耐心給患者說明來意介紹手術室狀況讓患者觀看宣教冊圖片了解手術室環境及有關設備介紹手術醫生、麻醉方式說明手術的重要性和必要性及術前的自身準備。使患者對手術室和自身疾病有適當了解減輕思想負擔爭取得到患者家屬的密切配合幫助患者解決實地問題減輕或消除焦慮恐懼不良心理反應增加術中的耐受力。患者入室后一聲親切的問候:“您晚上休息的好嗎?”給患者心理安慰;未麻醉之前護士不離開患者以免加重其恐懼感。尊重患者的自尊心對不需要暴露的部位及時遮蓋。交談時語氣溫和耐心傾聽患者的主訴熱情回答患者的提問;在進行語言交流的同時可采用非語言交流以轉移患者的注意力。術中盡可能減少物品、器械的碰擊聲避免高聲喧嘩和竊竊私語。術后及時訪視患者觀察病情了解患者的心理狀態幫助解決問題。

悲觀和絕望的護理:對悲觀絕望的患者護理人員要表現出真誠的愛心和耐心。工作中護理人員要根據患者的性格和心理特點密切注意其語言的真正涵義及行動的真正意圖不能歧視訓斥患者。術后主動關心、體貼患者生活上多方照顧從而使患者內心感受到生活的溫暖。

疼痛的護理:疼痛感受的差異性很大。對注意力過分集中、情緒緊張的患者通過交流、聽音樂、看電視等方法分散注意力、放松情緒、提高痛覺閾。對有悲觀和絕望情緒的患者要耐心、細致做好心理安慰減輕思想壓力盡量滿足他們的合理要求鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。術后保持病室整潔安定、床鋪舒適。一切操作中動作要準確、輕柔、迅速避免疼痛刺激。實踐證明用心理暗示也可增強患者手術后對疼痛的耐受力。

抑郁的心理護理:有一名因骨肉瘤而截取左手的男性少年患者術后訪視時他問我:“我的手什么時候能長出來。”患者對手術沒有思想準備幻想手術后手還會長出來。因此醫護人員要具有高尚的醫德醫風和良好的心理素質給患者做有效的心理引導使患者的“醫學知識”科學化。把術中術后可能出現的反應及早向患者說明使其心理上有充分的準備。對已經出現的變態心理反應更應細致耐心的照顧及時處理防止發展成精神疾病。

近年來臨床上越來越重視e抗原轉換的意義即患者停藥的機會。不同于高血壓和糖尿病等慢性疾病乙肝治療不需終身服藥。高志良教授指出根據《8年新版亞太肝病學會慢性乙型肝炎管理指南》的要求如果e抗原陽性慢性乙肝患者實現了e抗原血清學轉換以及乙肝病毒DNA檢測不到即實現了“雙達標”后再堅持治療一年完全有希望停藥。而且患者今后出現肝硬化、肝癌的風險也會大大降低。著名肝病專家莊輝院士強調現在規范乙肝治療需要充分了解患者對于療效和療程的需求綜合考慮各方面的因素為患者制訂切實可行的治療方案。

8年底中國肝炎防治基金會進行的乙肝患者網絡調查結果顯示近5%的患者只愿意接受為期1年的治療更有超過五成的患者希望通過治療徹底治愈乙肝。“這些想法雖然不夠科學實際但也反映了患者的需求。”莊輝院士指出雖然治愈乙肝目前仍不現實而且絕大多數患者也無望實現表面抗原陰轉但如果能幫助患者實現科學停藥并且在停藥后病情不反復至少可以保證他們基本可以像普通人一樣正常學習、工作和生活。他們不用擔心藥費、不用擔心藥物的副作用或耐藥現象精神壓力、社會壓力也會減輕。選擇正確的藥物、合理的方案經過科學的抗病毒治療最終實現停藥不僅是可能的而且也是滿足大多數患者需求的治療道路。

目前國內外的指南都提出了慢性乙肝治療的長期目標就是延長生存期和提高生活質量。而大量研究和臨床實踐也證明乙肝治療雙達標后可以讓病情穩定取得比較長的生存期和較高的生活質量。這就體現出了短期的治療達標是實現長期治療目標的重要基礎。以替比夫定為例患者治療三年雙達標的概率可以達到%以上。莊輝院士表示以后我們更希望患者能實現表面抗原的轉換這是理想目標目前能夠實現雙達標是比較現實的目標。