老年患者術(shù)前護理體會

因老年人各個器官均處于衰退時期抗病能力低反應(yīng)能力差老年人往往有各種疾患如:高血壓、動脈硬化、冠心病、慢性氣管炎、肺氣腫等。除少數(shù)病人為急性疾病外大部分病人尤其是住院觀察與治療的病人多為慢性病病程均較長。例如高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞等疾病的發(fā)生與發(fā)展有一定的漸進過程。病程長一方面使病人長期遭受疾病的折磨產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理反應(yīng)和身體不適表現(xiàn)出各種各樣的臨床癥狀和體征。另一方面隨著病程的延長所產(chǎn)生的各種癥狀與體征也會發(fā)生各種變化使原有疾病變得更加復(fù)雜。術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥病死率較高。老年人器官功能逐漸老化感覺功能減退也容易發(fā)生意外傷害。故保證手術(shù)成功率促進康復(fù)具有很大意義。本文就16例老年患者臨床護理術(shù)前準(zhǔn)備工作體會如下。

臨床資料

本組老年患者16例男98例女96例。年齡65～8歲之間平均年齡7歲。其中性情孤僻怕死患者61例81%對醫(yī)院表示出受威脅、陌生感58例6%合并有心、肺、腎、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)病18例675%表示出營養(yǎng)不良者例其中96例6%合并種以上疾病。

討 論

老年病人的心理特征:①焦慮:一方面因為老年人適應(yīng)能力差住院后飲食、起居、休息、睡眠等因治療及護理工作受到干擾或難以適應(yīng)而致;另一方面因為對疾病相關(guān)知識的缺乏而引起。②恐懼:當(dāng)病人不了解自己的病情時尤其是清醒的重病人被動的接受各項檢查、治療和各種護理措施時會使病人產(chǎn)生恐懼;而且疾病本身所產(chǎn)生的癥狀如劇烈的疼痛、頻繁的嘔吐、持續(xù)高熱或肢體活動不靈等都會使病人產(chǎn)生恐懼心理。③自尊心理:有些老年人平時性格固執(zhí)病后不聽勸告對于年輕醫(yī)生提供的治療表示懷疑或提出質(zhì)疑甚至拒絕治療、護理喜歡別人恭順希望能得到子女的關(guān)心引起醫(yī)生、護士的注意和同情。

老年病人用藥的護理:因老年患者各器官功能衰退代謝功能降低對各種藥物治療反應(yīng)各異易出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)因此護士應(yīng)熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項。用藥前應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度做到正確給藥;用藥時密切觀察病情變化一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取必要的處理措施;用藥后密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。根據(jù)病情給予易消化、吸收高營養(yǎng)、高維生素飲食。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜酌情食用水果少食辛辣等刺激性食物。進食環(huán)境要安靜、舒適食物溫度適宜避免過熱或過涼以免引起不良反應(yīng)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)或胃腸道不良反應(yīng)或腹瀉。

心理護理:圍手術(shù)期重點在于協(xié)助病人建立對手術(shù)治療的良好心理適應(yīng)提高病人機體對手術(shù)的耐受力避免手術(shù)前后并發(fā)癥的發(fā)生。

幫助病人及早熟悉環(huán)境消除陌生感。向病人及家屬介紹負責(zé)醫(yī)師及護士病房環(huán)境同病室病友及有關(guān)規(guī)章制度幫助病人盡早適應(yīng)環(huán)境盡量給病人創(chuàng)造一個安靜、舒適、清潔、整齊、溫濕適宜的環(huán)境產(chǎn)生信賴及安全感特別是老年患者反應(yīng)遲鈍、應(yīng)激能力差、行動不便、耳聾目不明者居多。與患者交談要耐心、不要因老年人說話繁瑣而厭煩。在操作時做到動作輕柔操作熟練消除患者對手術(shù)的恐懼感保證患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

評估病人手術(shù)前的心理狀態(tài)注意觀察病人的情緒反應(yīng)。多數(shù)病人術(shù)前對自己的疾病和手術(shù)治療會產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)主要為焦慮和恐懼應(yīng)鼓勵病人訴說自己對焦慮、恐懼的心理感受分析原因和程度給病人必要的指導(dǎo)幫助即指導(dǎo)病人學(xué)會減輕或消除焦慮、恐懼心理調(diào)節(jié)方法如:聽音樂看電視外出散步肌放松訓(xùn)練與醫(yī)護人員或同病室病友談心。

做好病情介紹說明手術(shù)麻醉的必要性和安全性消除病人的顧慮樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對老年人家屬子女多的特點護理人員要做好病人親屬的思想工作得到親屬積極配合。對無子女喪偶者生活上關(guān)心照顧使其有家庭感對術(shù)后感到放心達到情緒穩(wěn)定處于最佳精神狀態(tài)。

護士對工作要認真、負責(zé)對病人態(tài)度和藹熱情說話時要注意語調(diào)、語速使患者感到受尊重。關(guān)心、體貼病人加強與老人及子女的溝通避免不良刺激穩(wěn)定病人情緒狀態(tài)。

全面了解患者病情:老年人大多數(shù)都合并多種臟器的功能損害本組16例老年患者心臟病7例糖尿病6例其中96例6%合并種以上疾病。因此從病人入院應(yīng)定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等采取相應(yīng)措施治療術(shù)前合并癥。了解病人飲食、煙酒嗜好、二便情況以及過敏史、家族史等為治療提供可靠依據(jù)保證手術(shù)成功率。

做好患者全面的功能檢查提高手術(shù)效果向病人及家屬講解術(shù)前輔助檢查的方法及有關(guān)問題血、尿標(biāo)本的采集方法X線、B超等特殊檢查的準(zhǔn)備及注意事項。

糾正營養(yǎng)不良提高手術(shù)的耐受性。術(shù)前應(yīng)根據(jù)病人營養(yǎng)狀態(tài)及時補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量必要時要靜脈補充但要控制輸液速度和量以免引起心衰、肺水腫和腦水腫的發(fā)生。

保證睡眠和休息。應(yīng)保持安靜舒適的病房環(huán)境如病人情緒不穩(wěn)定、失眠可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

保證重要器官功能。特別是對患有心肺肝腎疾病的患者甚至合并有器官功能不全的老年患者要配合醫(yī)療工作采取相應(yīng)的護理措施。另外對糖尿病等慢性消耗性疾病應(yīng)有高度重視謹慎處置。

認真做好患者術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作:①胃腸道準(zhǔn)備:一般病人術(shù)前1小時禁食～6小時禁止飲水避免麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術(shù)前1日進流食術(shù)前晚肥皂水灌腸。②呼吸道準(zhǔn)備:術(shù)前1～周應(yīng)禁止吸煙同時預(yù)防感冒。對痰液黏稠者給予霧化吸入指導(dǎo)病人做深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。③訓(xùn)練病人床上大小便以免術(shù)后不習(xí)慣床上排便而導(dǎo)致尿潴留或便秘的發(fā)生。④配血:大手術(shù)常有較多失血術(shù)前測定血型做血型交叉試驗配足術(shù)中用血。⑤術(shù)前做好全身清潔護理。⑥按醫(yī)囑常規(guī)做好藥物過敏試驗下各種管道準(zhǔn)備好各種搶救物品保證手術(shù)順利進行。