產(chǎn)后出血109例分析及護理

資料與方法

年月～8年6月住院有完整資料的產(chǎn)后出血病例19例其中早期出血16例晚期出血例。

產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn):按世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)胎兒娩出后小時內(nèi)出血量≥5ml為產(chǎn)后出血出血發(fā)生在小時至產(chǎn)褥期結(jié)束為晚期產(chǎn)后出血又稱產(chǎn)褥期出血。

對出血量的計算:～6年采用自測法即肉眼估計加面積法來估算出血量按照浸濕紗布等。7年開始于胎兒娩出后即用彎盤置于會陰處測量產(chǎn)后出血量。小彎盤為5ml大彎盤為ml。

結(jié) 果

產(chǎn)后出血發(fā)病情況與分娩方式的關(guān)系:陰道分娩組99例產(chǎn)后出血9例%;剖宮產(chǎn)組8例產(chǎn)后出血15例186%。產(chǎn)后出血發(fā)生率%。

產(chǎn)后出血與孕次關(guān)系:孕1次876例產(chǎn)后出血81例8%;孕次89例產(chǎn)后出血例%;孕≥次15例產(chǎn)后出血8例59%。

產(chǎn)后出血與胎兒體重關(guān)系:體重≤5kg 196例產(chǎn)后出血例%;體重～5kg 78例產(chǎn)后出血7例195%;體重>5kg 979例產(chǎn)后出血例6%。

產(chǎn)后出血發(fā)生時間與出血量:19例中產(chǎn)后小時出血9例8%～小時出血1例18%產(chǎn)褥期出血例75%。出血量5～6ml 88例867%61～9ml 18例1651%1ml以上例75%。死亡1例是分娩時羊水栓塞。

產(chǎn)后出血其他有關(guān)因素構(gòu)成情況:產(chǎn)后出血四大因素宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙與其有關(guān)因素見表1、。

討 論

我院統(tǒng)計陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組出血率兩組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

產(chǎn)后出血與孕胎次、嬰兒體重關(guān)系:孕、胎次越多或嬰兒體重越大其產(chǎn)后出血發(fā)生率越高。另外多孕人工流產(chǎn)或引產(chǎn)對日后分娩出現(xiàn)胎盤、胎膜遺留留下危險因素因此計劃生育應(yīng)強調(diào)避孕胎兒過大分娩時易造成梗塞產(chǎn)程延長及軟產(chǎn)道裂傷出血因此要提高警惕。

產(chǎn)后出血發(fā)生率小時內(nèi)最多產(chǎn)褥期最少說明產(chǎn)后小時由觀察的重要性。在小時內(nèi)宜15～分鐘按壓1次宮底及時發(fā)現(xiàn)宮腔積血臀下放紙墊估計出血量的多少并按摩子宮以促進宮縮減少出血。

產(chǎn)后出血其他有關(guān)因素:結(jié)果提示對高危病例要加強觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。但在臨床上往往遇到產(chǎn)后出血在產(chǎn)前沒有明確病因妊娠合并癥及病理妊娠只占77%如果警惕性不高常常會弄得措手不及。產(chǎn)婦的精神因素體力消耗各種原因所致產(chǎn)程延長午夜分娩產(chǎn)前使用催產(chǎn)素等跡象表明宮縮乏力多在分娩過程中有所表現(xiàn)延續(xù)至胎兒娩出后。產(chǎn)程中及產(chǎn)后尿潴留也影響子宮收縮因此注意膀胱勿使充盈以免影響宮縮。

預(yù)防:①加強高危產(chǎn)婦監(jiān)護做好產(chǎn)婦臨產(chǎn)后心理生活護理避免產(chǎn)程延長、尿潴留保持充沛精力并做好搶救準(zhǔn)備工作。②對產(chǎn)后有出血傾向者在胎肩娩出時靜滴催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。對分娩后1分鐘胎盤尚未娩出者則不應(yīng)盲目久等應(yīng)立即行人工胎盤剝離術(shù)。③對陰道分娩者常規(guī)檢查宮頸陰道及胎盤。發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜殘留及時取出軟產(chǎn)道裂傷及時縫合止血。縫合后常規(guī)肛查了解有無血腫。④密切觀察產(chǎn)后陰道流血特別是產(chǎn)后小時出血尤其注意少量持續(xù)出血少量出血往往易被忽視但也不能忽視小時后出血。

處理及護理:產(chǎn)后出血處理第一步是明確原因。胎盤娩出后立即觸摸子宮以明確有無宮縮乏力如子宮收縮好仍有出血則應(yīng)考慮生殖道裂傷要檢查宮頸及陰道。如靜脈穿刺處出血往往提示有凝血功能障礙。

搶救措施:①快速建立條靜脈通道迅速補充血容量糾正休克。可行鎖骨下靜脈穿刺輸液、輸血。②局部止血。對宮縮乏力、靜脈點滴催產(chǎn)素也可宮頸注射麥角mg催產(chǎn)素1μg加強宮縮。按摩子宮可用腹壁按摩子宮法及腹部-陰道雙手按摩子宮法進行也可用雙拳經(jīng)腹壓迫腹主動脈減少出血。如按摩子宮及宮縮劑無效可用宮腔塞紗達到止血。如膀胱充盈或疑宮腔積血時先行導(dǎo)尿排空膀胱徒手進宮腔取出血塊以便恢復(fù)宮縮。如軟產(chǎn)道裂傷即行縫合術(shù)。如經(jīng)多項處理仍出血不止可行手術(shù)切除子宮挽救生命。③快速、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及化驗室檢查。④保溫、輸氧密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化準(zhǔn)確估計出血量、尿量。