游離皮瓣移植修復(fù)皮膚組織缺損的觀察與護(hù)理

摘 要 目的:總結(jié)例游離皮瓣移植修復(fù)組織缺損術(shù)后的觀察護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以提高護(hù)理水平。方法:對(duì)1例患者采用背闊肌皮瓣18例取用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢及頭頸部皮膚缺損經(jīng)術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理術(shù)后妥善安置肢體位置嚴(yán)密觀察記錄移植皮瓣的血液循環(huán)加強(qiáng)用藥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)果:8例移植皮瓣成活良好，創(chuàng)口一期愈合。1例皮瓣壞死。1例皮瓣邊緣小部分壞死經(jīng)切除壞死部分組織重新縫合后愈合良好。結(jié)論:游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)了過去許多難治的嚴(yán)重軟組織缺損。術(shù)后早期對(duì)患者的保暖充分鎮(zhèn)痛妥善安置尤其是對(duì)皮瓣血運(yùn)的觀察護(hù)理是皮瓣順利成活的重要保證。

關(guān)鍵詞 組織缺損 游離皮瓣 護(hù)理

資料與方法

7年5月以來采用股前外側(cè)皮瓣、背闊肌皮瓣修復(fù)四肢、頭頸部皮膚缺損部分合并肌腱、骨外露例男5例女5例;年齡5～6歲;小腿巨大潰瘍6例下肢嚴(yán)重外傷含Ⅲ度燒傷、電擊傷1例;手外傷5例;頭顳頂部腫瘤根治術(shù)后創(chuàng)面1例;頸部瘢痕例;其中1例采用背闊肌皮瓣其余均取用股前外側(cè)皮瓣。8例患者移植皮瓣成活良好1例小腿潰瘍清創(chuàng)修復(fù)后皮瓣壞死1例頸部瘢痕松解后移植皮瓣邊緣約5cm×5cm～8cm×5cm部分壞死。后期行切除壞死部分組織再縫合后愈合良好。出院后進(jìn)行隨訪患者對(duì)皮瓣的外形受區(qū)的功能恢復(fù)均滿意。

術(shù)前護(hù)理

做好心理護(hù)理使患者以最佳心態(tài)迎接手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備:積極做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查。對(duì)供區(qū)和受區(qū)備皮做藥物過敏試驗(yàn)告訴患者術(shù)后的一些注意事項(xiàng)對(duì)急診外傷患者禁用血管收縮劑及止血?jiǎng)1]。禁止吸煙因?yàn)橄銦熤械哪峁哦∧苁箘?dòng)脈痙攣引起皮瓣壞死。對(duì)慢性潰瘍者術(shù)前天遵醫(yī)囑輸入抗生素。術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿術(shù)前分鐘遵醫(yī)囑靜滴抗生素。因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)留置尿管防止術(shù)中憋尿影響制動(dòng)而使對(duì)血管的解剖吻合無法進(jìn)行同時(shí)尿量也是術(shù)中、術(shù)后判斷循環(huán)血量是否充足的重要指標(biāo)。

術(shù)后護(hù)理

病室及病床準(zhǔn)備:調(diào)節(jié)室溫5～℃?zhèn)潺R全麻后護(hù)理用物。術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)準(zhǔn)備海綿墊和軟枕必要時(shí)可備氣墊床備護(hù)架烤燈用于術(shù)后對(duì)皮瓣區(qū)復(fù)溫、保暖同時(shí)也作為支被架保護(hù)手術(shù)部位以防被褥壓迫影響血液循環(huán)有利于觀察。備皮膚溫度計(jì)以便及時(shí)觀察記錄皮瓣的血液循環(huán)變化。

患肢的安置:術(shù)后患肢的安置很重要。過高影響血液供應(yīng);過低影響靜脈回流加重腫脹。一般放在略高于心臟的位置。患肢一般維持于功能位也可根據(jù)手術(shù)部位而置于適當(dāng)舒適的位置但嚴(yán)禁取患側(cè)側(cè)臥位以免皮瓣受壓影響血液循環(huán)。告知患者患肢要制動(dòng)周講解制動(dòng)的目的及重要性對(duì)頭頸部手術(shù)病人術(shù)后平臥6小時(shí)后適當(dāng)抬高頭頸部將床頭搖高°左右。前天頸部制動(dòng)以后可輕微轉(zhuǎn)頭切忌過快過大幅度轉(zhuǎn)頭。

心理護(hù)理:進(jìn)行心理疏導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。

皮瓣的觀察及護(hù)理:如何觀察皮瓣的血液循環(huán)障礙和及時(shí)處理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。觀察的內(nèi)容為[]:皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈情況[]。術(shù)后～7小時(shí)極易發(fā)生血管危象且6%血管危象發(fā)生在～8小時(shí)[1]。所以7小時(shí)內(nèi)必須嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)情況認(rèn)真做好床頭交接班。術(shù)后小時(shí)以內(nèi)每半小時(shí)觀察記錄1次以后每小時(shí)記錄1次術(shù)后7小時(shí)改為小時(shí)觀察記錄1次術(shù)后5～7天每小時(shí)觀察記錄1次。以后改為每個(gè)班次觀察記錄1次。

觀察時(shí)既要與受區(qū)正常部位又要與供區(qū)的鄰近正常組織進(jìn)行對(duì)比。皮瓣在術(shù)后小時(shí)左右皮溫即可同鄰近部位或健側(cè)相應(yīng)部位相等或稍高1～℃若小時(shí)后皮溫還低必須嚴(yán)密觀察并報(bào)告醫(yī)生處理。皮瓣顏色應(yīng)與供區(qū)相一致。青紫表示靜脈回流不暢;明顯蒼白則表示動(dòng)脈供血不良均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極處理。毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常在秒左右長(zhǎng)于5秒表示皮瓣血液循環(huán)不良。術(shù)后皮瓣多有輕微腫脹天后逐漸改善。小時(shí)后如腫脹加重提示可能有血腫必須及時(shí)處理。四項(xiàng)指標(biāo)要相互對(duì)照綜合分析。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生且不可等待觀察而延誤對(duì)皮瓣危象的搶救時(shí)機(jī)。本組1例術(shù)后當(dāng)天夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)皮瓣血運(yùn)不良報(bào)告一線值班醫(yī)生一線醫(yī)生未及時(shí)向術(shù)者匯報(bào)晨交班后積極準(zhǔn)備再次手術(shù)探查因當(dāng)日手術(shù)室手術(shù)病人全部接入等待接臺(tái)至11點(diǎn)開始手術(shù)皮瓣搶救失敗而發(fā)生壞死。

用藥護(hù)理:術(shù)后“三抗”治療。觀察皮瓣血運(yùn)時(shí)要嚴(yán)格無菌操作靜脈輸入抗生素抗感染;通過保溫、止痛、維持充足的循環(huán)血量以抗痙攣;本組術(shù)后5～7天均采用低分子右旋糖酐5ml加復(fù)方丹參注射液ml持續(xù)緩慢靜滴以抗血栓。低右不僅能改善微循環(huán)還能擴(kuò)充血容量具有良好的抗凝作用。在此組液體上懸掛“特殊用藥請(qǐng)勿調(diào)速”的紅色警示牌向病人及家屬講解此藥的藥理作用過快、過量可發(fā)生出血等不良反應(yīng)與輸入的其他液體明顯標(biāo)識(shí)區(qū)分每小時(shí)用量控制在1ml左右。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的病人要講清鎮(zhèn)痛泵的作用原理教會(huì)病人及家屬自控使用方法。

做好基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。