拔尿管前膀胱沖洗對(duì)預(yù)防尿潴留的影響

摘 要 目的:探討減少神經(jīng)外科長(zhǎng)期留置尿管患者拔除尿管后尿潴留的發(fā)生率。方法:將1例神經(jīng)外科留置尿管拔管前清醒的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每組各為5例。觀察組拔尿管前先行膀胱沖洗待病人有尿意后再拔除尿管;對(duì)照組按常規(guī)方法拔除尿管。結(jié)果: 觀察組有8例拔尿管后可自行排尿;而對(duì)照組有9例拔尿管后可自行排尿。兩組比較有顯著性差異X=716P<1。結(jié)論:對(duì)神經(jīng)外科留置尿管的清醒患者先行膀胱沖洗后再拔尿管可有效減少拔尿管后尿潴留的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 留置尿管 膀胱沖洗 尿潴留

我科對(duì)留置尿管的清醒患者先行膀胱沖洗后再拔尿管減少了拔管后尿潴留的發(fā)生有效率達(dá)96%。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:本組資料選擇7年5月～9年月收住我科留置尿管且拔尿管前神志清醒的患者1例并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組每組均為5例。女例男58例年齡18～65歲。排除泌尿系統(tǒng)疾病、尿路感染以及前列腺增生等疾患。其中腦挫裂傷并急性硬膜外血腫1例急性硬膜下血腫并顱底骨折8例高血壓腦出血1例。兩組患者均使用16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管按無菌操作原則留置尿管。留置尿管時(shí)間為5～6天。兩組患者在性別、年齡、病種、病情及留置時(shí)間方面的比較差異無顯著性意義但具有可比性P>.5。

方法:①拔除尿管的方法:兩組患者拔尿管前間歇性?shī)A閉尿管使膀胱定時(shí)充盈排空以訓(xùn)練膀胱反射性排尿功能[1]。在患者停用搶救藥物和脫水劑后如神志清醒和病情穩(wěn)定即為兩組的拔管時(shí)機(jī)。觀察組用5ml無菌生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U配制好插入輸液器排凈空氣消毒導(dǎo)尿管局部輸液器連接9號(hào)針頭從消毒部位進(jìn)入導(dǎo)尿管管腔然后夾緊引流管開關(guān)放開輸液器開關(guān)快速進(jìn)行密閉式?jīng)_洗。沖洗完后待患者膀胱充盈有尿意時(shí)消毒尿道口及會(huì)陰部用無菌注射器抽凈尿管球囊內(nèi)的液體備接尿器拔除尿管。對(duì)照組按常規(guī)開放尿管放空膀胱內(nèi)尿液消毒尿道口及會(huì)陰部用無菌注射器抽凈尿管球囊內(nèi)的液體備接尿器拔除尿管。②評(píng)價(jià)方法:拔除尿管后觀察并記錄患者排尿情況。排尿成功:勿需任何誘導(dǎo)方法即能自行排尿或需要按摩、熱敷腹部、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿成功者。排尿困難:膀胱區(qū)膨脹叩診呈濁音有強(qiáng)烈尿意采取誘導(dǎo)方法仍不能自行排尿需再次置入尿管者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)組間比較用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

觀察組5例患者中自行排尿成功例占8.%;誘導(dǎo)排尿成功8例占16.%;排尿困難而再次留置尿管例占.%。對(duì)照組5例患者中自行排尿成功例占8.%;誘導(dǎo)排尿成功15例占.%;排尿困難而再次留置尿管11例占.%。

兩組拔尿管后第1次排尿情況比較見表1。

討 論

膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。

留置導(dǎo)尿管拔管后尿潴留的發(fā)生是由生理性、藥理性和醫(yī)源性等多種原因引起的。首先神經(jīng)外科患者在搶救治療過程中使用大量脫水劑易引起膀胱逼尿肌功能下降成為無張力性膀胱;留置尿管持續(xù)引流尿液膀胱呈空虛狀態(tài)也易引起膀胱張力消失影響膀胱功能。其次操作中損傷尿道黏膜易引起尿道炎性分泌物增多在尿管外形成殼皮拔管時(shí)用力會(huì)造成尿道口黏膜機(jī)械性刺激與損傷使尿道黏膜水腫[]。留置尿管的時(shí)間越長(zhǎng)感染發(fā)生率就會(huì)增加。美國(guó)CDC的一項(xiàng)研究報(bào)告尿管留置1天泌尿系統(tǒng)感染率為1%留置天感染率為15%留置>1天感染率為1%[]。膀胱沖洗是預(yù)防和控制留置導(dǎo)尿病人泌尿系感染的措施之一。把5ml無菌生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)單位配制的溶液進(jìn)入膀胱后與膀胱內(nèi)壁充分接觸從而起到殺菌和清潔的雙重作用。拔除尿管時(shí)沖洗液隨之排出可殺滅并排除存留在尿道中的細(xì)菌不僅可預(yù)防尿路感染同時(shí)還可避免拔管時(shí)對(duì)尿道黏膜的摩擦和損傷從而緩解排尿困難利于排尿。

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膀胱的生理適應(yīng)性對(duì)排尿功能有重大影響。正常成年人當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到1～15ml時(shí)開始就會(huì)有膀胱充盈的感覺;尿量在15～5ml時(shí)開始有尿意。沖洗液在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入膀胱使之充盈對(duì)膀胱壁產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射膀胱內(nèi)壓增高[]。這時(shí)因脹滿的膀胱的壓力作用和患者急于排尿的心理拔除尿管后患者隨即能夠很快地自行將尿液排出。消除了患者擔(dān)心尿管拔除后能否自行排尿的顧慮及拔除尿管后的不適感較好地解決了拔除尿管后尿道疼痛不適及自行排尿困難的問題。綜上所述對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管的神經(jīng)外科清醒患者采用膀胱沖洗使膀胱充盈后拔除尿管既能有效預(yù)防拔管后尿潴留的發(fā)生又避免了再次留置尿管增加的患者痛苦減少了泌尿系感染的機(jī)會(huì)。