乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

摘 要 目的:探討乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)及護(hù)理效果防止患側(cè)上肢功能障礙減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。方法:對(duì)例乳腺癌手術(shù)患者心理護(hù)理與干預(yù)措施進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果:通過圍手術(shù)期進(jìn)行有效心理護(hù)理后患者心理壓力減輕到最低限度焦慮程度也明顯降低使患者順利渡過圍手術(shù)期。平均住院天數(shù)16天與護(hù)理前對(duì)比差異有顯著性P<.5。結(jié)論:乳腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施合理的心理護(hù)理可有效改善乳腺癌患者的心理狀態(tài)有利于手術(shù)的進(jìn)行和疾病的治療對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 圍手術(shù)期 心理護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一占惡性腫瘤的8%左右發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。目前乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要手段但乳腺癌根治術(shù)不僅切除了病變部位也切除了女性的第二性征對(duì)形體破壞較大。由于乳腺癌疾病的折磨和手術(shù)對(duì)機(jī)體的打擊患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)為此我科對(duì)例乳腺癌手術(shù)患者采取了積極術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)從而提高了患者生存質(zhì)量促進(jìn)了早日康復(fù)減少并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

6年月～8年月收治乳腺癌患者例均為已婚婦女。年齡1～68歲平均.±.歲其中1～歲例1～歲8例1～5歲5例51～6歲有6例61～68歲1例。初中及以下文化程度例高中或中職文化的有1例大專以上文化程度8例。均通過病理檢查已確診。病理類型:浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例浸潤(rùn)性小葉癌1例小管癌1例黏液腺癌1例。平均住院天數(shù)16天。

方法:所有患者均采取乳腺癌改良根治術(shù)治療。從患者入院開始護(hù)理人員就要與患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的交流溝通及時(shí)了解患者的心理變化及相關(guān)信息。收集整理乳腺癌的有關(guān)資料特別是經(jīng)手術(shù)、放化療后長(zhǎng)期生存患者的資料。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11統(tǒng)計(jì)軟件處理計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)X±S表示。

術(shù)前心理狀態(tài):由于目前對(duì)惡性腫瘤的治療效果不能完全令人滿意所以患者一旦被確診為惡性腫瘤后往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐俱、焦慮心理加上患者都是女性從生理及心理特點(diǎn)方面都會(huì)加重患者的不良心理反應(yīng)。乳腺癌根治手術(shù)為缺失性手術(shù)患者切除了乳房及皮下脂肪組織創(chuàng)面大而且破壞了女性的形態(tài)患者不僅對(duì)手術(shù)的安全性擔(dān)憂而且對(duì)術(shù)后形體的改變更加擔(dān)心怕失去丈夫的愛和家庭往往就會(huì)表現(xiàn)為抵觸的心理產(chǎn)生消極、 悲觀、絕望、失眠等情緒不愿意配合手術(shù)尤其是年輕及文化程度相對(duì)高的患者對(duì)生活更加失去了信心。患者出現(xiàn)這些心理狀態(tài)的原因:①對(duì)癌癥的恐俱認(rèn)定自己身患絕癥將不久于人世;②知識(shí)的缺乏對(duì)疾病本身和手術(shù)方案及化療方案不了解;③經(jīng)濟(jì)困難對(duì)醫(yī)療費(fèi)用顧慮重重;④對(duì)自我形象的擔(dān)憂擔(dān)心術(shù)后乳房的缺失影響身體形象被家人、朋友及同事歧視和嫌棄;⑤醫(yī)院環(huán)境的不良刺激易使患者心情不佳情緒低落[1]。

術(shù)后心理狀態(tài):術(shù)后患者最關(guān)心、最渴望的就是自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果因?yàn)樾g(shù)后患者看到自己?jiǎn)蝹€(gè)或雙側(cè)乳房缺失常會(huì)感到害怕、失落、無奈甚至厭惡自己情緒波動(dòng)較大并對(duì)術(shù)后能否完全康復(fù)及恢復(fù)正常生活產(chǎn)生疑惑使患者變得自卑、孤僻、沉默出現(xiàn)不愿和他人接觸等反常言行[]。同時(shí)患者對(duì)將要進(jìn)行的化療也存有恐俱擔(dān)心化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)自身的影響。

心理護(hù)理

術(shù)前心理護(hù)理:患者住院后面對(duì)的是一個(gè)完全陌生的環(huán)境護(hù)士應(yīng)以滿腔的熱情和親切的言行來接待患者向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院或科室周圍的環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生、護(hù)士和必要的入院檢查等了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其心理活動(dòng)。對(duì)產(chǎn)生恐俱、焦慮及失望的患者護(hù)士應(yīng)向患者講解乳腺癌的發(fā)病知識(shí)、治療方法及預(yù)后等介紹有關(guān)乳腺癌治療的發(fā)展、成功率等方面的信息并請(qǐng)乳腺癌治療成功的患者現(xiàn)身說法介紹治療經(jīng)驗(yàn)使患者消除恐俱心理配合治療與護(hù)理樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士要鼓勵(lì)家屬給患者更多的關(guān)愛并做到勤巡視、多溝通讓患者感到受重視的感覺以減輕其擔(dān)心、沮喪、緊張、無助和悲觀等不良情緒。同時(shí)要有針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施建立起良好的護(hù)患關(guān)系向患者耐心講解手術(shù)的必要性。告知患者目前的醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生較高的業(yè)務(wù)能力以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低等有關(guān)信息向患者說明術(shù)后可以通過佩帶假乳或進(jìn)行隆胸手術(shù)等方法來保持自身的形體美觀以解除其懼怕心理使其自愿接受手術(shù)。同時(shí)可根據(jù)患者家庭及經(jīng)濟(jì)條件及時(shí)與主治醫(yī)生溝通選擇比較合理的治療方案解除其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的后顧之憂以良好的心態(tài)迎接手術(shù)[]。

術(shù)后心理護(hù)理:患者由手術(shù)室回到病房后護(hù)士應(yīng)安置好患者并告知患者手術(shù)已順利完成以便給患者帶來最大的安慰和鼓舞改善患者的心理狀態(tài)。然后根據(jù)患者的情況尋找適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)詳細(xì)說明術(shù)后的注意事項(xiàng)及引流管的護(hù)理等。術(shù)后患者在麻醉清醒后由于術(shù)中失血、損傷及內(nèi)臟牽拉等原因會(huì)引起疼痛和不適護(hù)士要向患者及家屬解釋疼痛的原因告訴患者這是術(shù)后正常的臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)患者應(yīng)用自我放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移等措施來減輕疼痛必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑以穩(wěn)定患者的情緒使之保持充足休息有利于術(shù)后恢復(fù)和避兔術(shù)后并發(fā)癥。由于術(shù)后患者多存在抑郁、自卑的傾向護(hù)士應(yīng)多鼓勵(lì)家屬給予患者心理上的支持根據(jù)患者的不同具體情況對(duì)患者有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)并向患者說明康復(fù)訓(xùn)練的重要性及對(duì)今后生存質(zhì)量的影響。護(hù)士要給予充分的理解幫助患者制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃鼓勵(lì)患者積極配合爭(zhēng)取早日康復(fù)。針對(duì)患者對(duì)于形體改變的擔(dān)憂護(hù)士可再次告知患者通過隆胸或佩戴美容胸罩可以彌補(bǔ)形體的不足并鼓勵(lì)夫婦雙方坦誠(chéng)相待讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因?yàn)榛颊咝g(shù)后都要進(jìn)行化療為此護(hù)士應(yīng)向患者講解化療的作用、目的及重要性以取得患者的理解與配合并告訴患者化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施使患者消除恐俱安心接受并完成化療。

討 論

心理護(hù)理是護(hù)理工作中非常重要的組成部分是在整體護(hù)理中應(yīng)用心理學(xué)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。心理護(hù)理能明顯減少乳腺癌患者術(shù)后的焦慮、害怕、失眠等抑郁癥狀[]因此護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理減少并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患者的早日康復(fù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義。