卵巢巨大腫瘤1例的手術(shù)護(hù)理

病歷資料

8年1月日主因間斷性下腹脹痛年伴陰道塊狀物脫出8年收住卵巢巨大囊腺瘤合并子宮Ⅲ°脫垂陰道前后壁Ⅲ°膨出患者1例女6歲。查體:體溫6℃呼吸18次/分脈搏76次/分血壓11/7mmHg神志清楚精神差步入病房雙側(cè)胸廓對稱呈桶狀胸心肺未見異常腹部高度膨隆張力高因腹脹多次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以結(jié)核性腹膜炎多次抽吸腹水而減輕癥狀肝脾無法觸及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處皮膚潰爛結(jié)痂因腹脹長期不能平臥只能采取側(cè)臥位所致子宮增大約孕天大小脫出于陰道外宮頸Ⅲ°彌爛陰道前后壁脫出經(jīng)做彩超檢查報(bào)告:全腹探及巨大囊性包快上至劍下下界至盆腔肝脾上移雙腎受壓外推診斷多考慮卵巢巨大囊腫。經(jīng)各項(xiàng)檢查:肝、腎功能正常血常規(guī)、電解質(zhì)正常結(jié)合抗體陰性癌胚抗原、甲胎蛋白正常排除腹腔結(jié)核初步診斷卵巢巨大囊腫給予會陰沖洗、抗炎對癥處理后于8年1月5日在腰硬聯(lián)合麻醉下先行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)再改平臥位行剖腹探查術(shù)同時請內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)。因腫瘤巨大無法取出故行穿刺緩慢放出囊液約1 ml。為防止心功能衰竭和血壓下降腹部置壓沙袋然后切除右側(cè)卵巢腫瘤總共5kg。最后行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)手術(shù)長達(dá)7小時分術(shù)后經(jīng)過精心治療護(hù)理于8年1月16日痊愈順利出院。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理:做好心理護(hù)理、一般護(hù)理、術(shù)前常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。有研究表明腹部切口感染與備皮方法不當(dāng)有關(guān)有時反而增加切口的感染機(jī)會[1]。正確的方法是:術(shù)前1日用軟肥皂輕擦試備皮處再用消毒備皮刀小心剃去體毛絕對保持不剃破皮膚并協(xié)助患者淋浴保持身體潔凈。

功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者床上大小便、深呼吸、咳痰的方法。

術(shù)后護(hù)理:①體位:術(shù)后平臥6小時頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。6小時后可協(xié)助患者小幅度取左、右側(cè)臥位。防止壓瘡形成。②病情觀察:設(shè)專人護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征。因囊腫巨大為防止出血和腹壓驟降出現(xiàn)休克腹部置壓沙袋。③活動:為防止患者墜積性肺炎、腸粘連及下肢血栓形成鼓勵患者早期活動。手術(shù)后小時協(xié)助患者半坐臥位鼓勵患者咳嗽。按摩雙下肢并作被動運(yùn)動。術(shù)后第日協(xié)助患者下床活動時因腹部囊腫巨大解除后不適應(yīng)行走時后仰不能前行頭暈即可讓患者平臥休息。測血壓正常。④留置尿管的護(hù)理:嚴(yán)密觀察尿液的量及性質(zhì)并準(zhǔn)確的記錄。每天更換尿袋嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持引流通暢以防膀胱內(nèi)壓增高尿液從尿管周圍滲出造成尿道感染。⑤腹部傷口的護(hù)理:注意傷口敷料有無滲血、滲液保持傷口敷料的干燥并觀察切口有無紅腫。⑥皮膚護(hù)理:因患者住院前就有壓瘡所以皮膚護(hù)理更重要。臥床期間每天溫水擦浴次防止新壓瘡的發(fā)生。保持床鋪清潔、干燥、平整無皺褶。隨時協(xié)助患者更換體位避免摩擦。⑦加強(qiáng)營養(yǎng)促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。術(shù)后第日查血漿蛋白總蛋白1g/血紅蛋白61g/紅細(xì)胞19×11/白蛋白9g/球蛋白17g/鉀6mmol/鈣186mmol/。根據(jù)以上檢查結(jié)果給與靜滴白蛋白、輸血補(bǔ)充鉀和鈣等對癥處理。并告知家屬給患者加強(qiáng)營養(yǎng)并注意食物的色、香、味調(diào)節(jié)增進(jìn)飲食以利患者體質(zhì)恢復(fù)。

出院指導(dǎo):患者出院后要保持外陰部的清潔、干燥。勤換內(nèi)褲防止感染。注意飲食加強(qiáng)營養(yǎng)多食高蛋白、高維生素的食物糾正貧血及低蛋白血癥。個月內(nèi)避免重體力勞動。可以適當(dāng)?shù)劐憻挕?個月內(nèi)禁性生活。定期復(fù)查不適隨診。

小結(jié):卵巢囊腫一旦確診手術(shù)是治療的惟一途徑關(guān)鍵是要早期手術(shù)。本例重點(diǎn)解決了患者的心理負(fù)擔(dān)加強(qiáng)心理護(hù)理充分的術(shù)前準(zhǔn)備及精心的術(shù)后護(hù)理保持護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)工作到位為手術(shù)成功提供了可靠的保障。