陰式與腹腔鏡子宮全切除術效果比較及護理

資料與方法

7～8年行子宮全切患者57例其中5例行陰式子宮全切腹式組例行腹腔鏡子宮全切除術對照組。平均年齡75歲7～6歲功能性子宮出血例子宮內膜不典型增生9例子宮肌瘤8例子宮肌腺癥11例子宮頸原位癌1例宮頸非典型增生例。

方法:通過手術時間術中出血量肛門排氣住院時間住院費用等比較說明手術情況。

統計學方法采:用 X±S計量資料采用秩和檢驗。

術前準備與護理:①做好心理護理使病人處于最佳心理狀態積極配合手術。②術前協助病人做好血常規、血型、出凝血時間、肝腎功、尿糞常規、子宮附件B超、心電圖等各項檢查。必要時術前做好交叉配血輸血準備。③保持會陰清潔:術前日每天用%軟皂沖洗陰道每日次用5%的碘伏棉球輕擦會陰。④術前1日中午進清淡飲食術前1日晚進流食以利于灌腸術晨禁食水。⑤保持腸道干凈:術前1日晚及術晨清潔灌腸次以利于手術操作術前晚口服苯巴比妥片9g以保證充足有效的睡眠。囑患者術前沐浴更換衣服。

術后護理:①術后去枕平臥6小時6小時后改半臥位有利呼吸和分泌物的排出。同時可減輕小腹脹痛給予低流量吸氧/分～6小時6小時后協助病人小時翻身1次以防壓瘡的形成。②病情觀察:術后多功能生命體征監測～6小時特別是血壓的觀察如有異常及時通知醫生及時處理。③陰道流血的護理:術后陰道流出少量分泌物屬正常現象囑病人不必緊張如出血多應該立即報告醫生及時處理。④保持尿管通暢:防止感染記尿量術后1日可拔出尿管適當下床活動。⑤飲食護理:術后第1日給予營養豐富易消化的流質飲食逐漸給予半流食過渡到普食多吃蔬菜、水果避免便秘。天便秘者給予緩瀉劑。腹腔鏡術后天每日次每次分鐘氧氣吸入/分。⑥會陰沖洗:每日次1%新潔爾滅會陰沖洗保持外陰的清潔囑病人勤換內褲。

出院指導:個月內不做重體力勞動個月內禁止性生活注意保持會陰清潔預防感冒定期復查。

結 果

兩組手術情況比較:陰式手術手術時間、術中出血、住院時間、住院費用與對照組相比有統計學差異P<1而肛門排氣時間與對照組無統計學差異P>5說明陰式手術優于腹腔鏡手術。見表1。

討 論

陰式全子宮切除是經陰道進行子宮或附件切除的一種手術符合微創的觀念。腹腔鏡子宮全切術是指在腹腔鏡下將子宮體與子宮頸完全切除并經陰道將切除的子宮取出之后在腹腔鏡下縫合陰道斷端及腹膜反折[1]。

通過兩種手術的臨床效果比較陰式手術時間短胃腸道基本不受干擾并具有手術時間短、術中出血少、術后疼痛少、恢復快、術后病率低及住院時間短、體表不留瘢痕等優點[]。從護理角度分析陰式子宮全切病人術后大多數僅有輕微下腹部及腰骶部墜痛不需應用鎮痛劑無尿潴留發生者病人更易于接受是值得推廣的一種手術。另外隨著婦科手術的不斷發展腹式腹腔鏡下子宮全切術將發揮各自所長更好的為患者和臨床服務。